Save My Soul

Пол пациента:

Женский пол

Тип патологии:

Воспалительное заболевание неинфекционной природы

Область исследования:

Скелетно-мышечная система

Методы исследования:

МРТ

Добрый вечер, уважаемые коллеги!

Обращаюсь к Вам за помощью, так как собственный мозговой ресурс исчерпан( Мое первое наблюдение, так что не судите строго.

Пациент - женщина, 1947 года рождения. Анамнез - август 2012 года - появление симптомов: резкая болезненность в коленном суставе, отечность сустава. повышение температуры над ним. С тех пор динамика была только отрицательная. Лечение со слов пациента было антибиотиками и гормональными препаратами (недостоверные данные). На момент исследования - движения в суставе невозможны (боль), сустав увеличен в объеме, гипертермии локально нет. Остальные суставы не изменены, движения в них в полном объеме, болезненности нет. Травмы, инфекции отрицает.

Мое впечатление было "№%;:;№ (примерно таким). В итоге рабочий диагноз пока - диффузный пигментный виллезонодулярный синовит? или ревматоидный артрит (моноартикулярная форма), подвывих коленного сустава, и прочие повреждения связок и т.д. Меня интересует основной процесс, что же все таки это?) Также настраживают изменения в метадиафизах бедренной и большеберцовых костей. Думал на счет онкологии, но не укладывается в то что находил в талмудах..

Опыт у меня еще не большой, и подобных картин не встречал. Открыт для критики и предложений.

Спасибо.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image2.jpg?itok=O80vM5_5

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image3.jpg?itok=2H6lEPfK

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image4.jpg?itok=hLlyXRKY

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image5.jpg?itok=1RbMVB8w

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image6.jpg?itok=2_5cZQaG

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image8.jpg?itok=z9ptL1rb

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image9.jpg?itok=m6gLCoXj

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image10.jpg?itok=bjDgTl4T

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image11.jpg?itok=IpKywrI7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image12.jpg?itok=bAXzB-hF

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image13.jpg?itok=9DPbHP_E

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image14.jpg?itok=cnV2kkOc

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image15.jpg?itok=z4yhwD9E

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image16.jpg?itok=9puv6AWN

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7254/new_bitmap_image17.jpg?itok=fS2TzWns

ID:27848

Ср, 10/04/2013 - 22:44

Anatoli4

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.11.2010 - 20:26

Публикации: 153

проблемма с добавлением картинок так что буду выкладывать так.

Приложения:

Ср, 10/04/2013 - 22:44

Anatoli4

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.11.2010 - 20:26

Публикации: 153

Приложения:

Ср, 10/04/2013 - 22:49

Anatoli4

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.11.2010 - 20:26

Публикации: 153

По классической рентгенограмме определялась деструкция мыщелков большеберцовой кости, больше с медиальной стороны.

Ср, 10/04/2013 - 23:13

алкс

Не на сайте

Был на сайте: 9 лет 4 недели назад

Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55

Публикации: 2915

Anatoli4! Вам ДИАГНОЗ или заключение? Т.е. если заключение - Вы уже все сказали! А диагноз Вам гистолог скажет.

Ср, 10/04/2013 - 23:25

Mila85

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59

Публикации: 1790

Anatoli4 wrote:

"№%;:;№

Вот так и нужно было написать в заключении)) Понаблюдаю за темой, самой интересно что же это такое

Чт, 11/04/2013 - 09:29

Anatoli4

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.11.2010 - 20:26

Публикации: 153

Я просто совершенно не уверен в правильности своих умозаключений) т.к. подобное вижу впервые) Поэтому и обратился за помощью

Чт, 11/04/2013 - 09:41

Anatoli4

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.11.2010 - 20:26

Публикации: 153

Mila85 wrote:

Anatoli4 wrote:

"№%;:;№

Вот так и нужно было написать в заключении)) Понаблюдаю за темой, самой интересно что же это такое

А что вы думаете по поводу очаговых изменений в метадиафизах обеих костей (бедр и бб)?

Чт, 11/04/2013 - 10:06

Евгений Магонов

Не на сайте

Был на сайте: 4 недели 1 день назад

Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28

Публикации: 1268

Я бы высказался за септический артрит. А пункцию сустава не делали?
Буду следить за темой, самому интересно! Anatoli4, а у Вас нет случайно DICOM?

Добрый админ

Чт, 11/04/2013 - 10:08

Anatoli4

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.11.2010 - 20:26

Публикации: 153

Не может ли это быть хондросаркоматозом? быстрое нарастние симптоматики. плюс отсутствие изменений в других суставах?

Чт, 11/04/2013 - 10:11

#10

Anatoli4

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.11.2010 - 20:26

Публикации: 153

Евгений Магонов wrote:

Я бы высказался за септический артрит. А пункцию сустава не делали?
Буду следить за темой, самому интересно! Anatoli4, а у Вас нет случайно DICOM?

Пункцию делали, но еще не знаю результата. ЖИдкость на сколько я знаю была не гнойная. DICOM есть, могу переслать. только они не анонимизированы(

Чт, 11/04/2013 - 10:18

#11

Anatoli4

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.11.2010 - 20:26

Публикации: 153

Евгений Магонов wrote:

Я бы высказался за септический артрит. А пункцию сустава не делали?
Буду следить за темой, самому интересно! Anatoli4, а у Вас нет случайно DICOM?

Посмотрел сейчас описание септического артрита еще раз, и, да, в принципе полностью соответствует:

After 24 to 48 hours, if left untreated, permanent loss of joint

function has been seen in 10% to 73% of patients.1 Long-term

sequelae of undiagnosed and untreated septic arthritis include dislocation,

femoral head destruction, degenerative arthritis, and

growth deformity. A mortality rate of 5% to 20% occurs from

the associated transient or chronic bacteremia associated with seeding

the joint.

MRI is recommended in diagnosing septic arthritis,1 as

gadolinium-enhanced MRI with fat suppression has been reported

to offer excellent sensitivity (up to 100%) for detection of septic

arthritis with joint effusion and enhancing hypertrophic synovium,

with specificity of 77%.2

Transient synovitis can produce similar MRI and radiographic

findings. Differentiating septic arthritis from transient synovitis

has been attempted by MRI, with additional findings indicating

septic arthritis such as increased signal in the juxtaarticular bone

marrow on T2-weighted images (Figure 19-9, C) and gadoliniumenhanced

T1-weighted imaging (Figure 19-9, D).2,20,24-26,29

High T2 signal within the joint capsule is consistent with a joint

effusion but cannot alone determine whether this fluid is infected.

Graif et al. evaluated the gadolinium-enhanced MRI of 30 patients

suspected of having septic arthritis to determine among five groups

of MRI signs those most useful in differentiating septic from nonseptic

joints. They found a great deal of overlap, but bone erosions,

particularly in the presence of marrow edema on either side of the

joint, were found to be a significant indicator highly suggestive of

septic arthritis. Additional supportive evidence for septic arthritis

included synovial thickening, synovial edema, soft tissue edema,

and bone marrow enhancement. They found that lack of joint effusion

could not be used to exclude septic arthritis or negate the need

for aspiration, and the signal characteristics of joint fluid did not

necessarily indicate presence of infection.30

Joint effusions of infected or noninfected joints appear

identical on MRI. The absence of joint effusion does not

indicate the absence of septic arthritis.

Intraarticular effusion and articular cartilage destruction with

loss of intermediate signal intensity can be seen with or without

subchondral bone destruction. Percutaneous aspiration or imageguided

biopsy confirms the diagnosis and obtains an organism

for treatment.

	Плечевой сустав, известковый бурсит?
	Перелом шейки бедра
	Мальчик 11лет, сильные боли в коленных суставах. Что это может быть?
	Добавочная таранная кость
	Рентгенограмма коленных суставов
	болезнь Лёвена?
	старый процесс

Сообщество

Образование

Информация

Дополнительно

Вы здесь

Save My Soul