Мальчик, 10 лет. Жалобы на припухлость левого коленного сустава, несильные боли при ходьбе, появившиеся после травмы 3х-дневной давности (удар левым коленом), по поводу которой и прозведена стандартная (рутинная! ) рентгенография левого коленного сустава в 2 проекциях.
Прошу прощения за низкое качество представленных картинок.
Первая находка - это действительно шикарный классический кортикальный фиброзный дефект, из-за которого я, развесив уши, едва не упустила из виду более серьезную и значимую патологию, бомбу замедленного действия, которая (учитывая юный возраст пациента) имеет все шансы дать о себе знать... И это не банальный эпифизеолиз. Это банальный... Нет, не сдам! Это великая радость - видеть самому. Это непревзойденное удовольствие - шевелить мозгами.
Обработала картинки. Лучше видно в боковой проекции.
Да там "никчемный" экзостозик! Зато растет в направлении сосудисто-нервного пучка, а когда вымахает (если будет энергично подрастать вместе с владельцем), может принести много неприятностей, когда клинически себя проявит. У нас в Беларуси оперировать такую локализацию предпочитают направлять в столицу.
Вот это действительно самое важное на снимке. Мал клоп, да вонюч. А кортикальный фиброзный дефект - много пшика из ничего!
Ммм... В столицу? Неужели у Вас травматолог не может удалить экзостоз без повреждения малоберцового нерва??? Хотя - в каждой избушке - свои погремушки.
Никаких показаний для оперативного лечения сейчас или в дальнейшем при отсутствии клиники компрессии малоберцового нерва (что крайне маловероятно) нет.
Да там "никчемный" экзостозик! Зато растет в направлении сосудисто-нервного пучка, а когда вымахает (если будет энергично подрастать вместе с владельцем), может принести много неприятностей, когда клинически себя проявит. У нас в Беларуси оперировать такую локализацию предпочитают направлять в столицу.
Вот это действительно самое важное на снимке. Мал клоп, да вонюч. А кортикальный фиброзный дефект - много пшика из ничего!
подсмотрел все подсказки... полдня смотрел все снимки.. и вот наконец увидел.. снимаю шляпу
А никто его оперировать сейчас и не собирается. Не чапай лiха, пакуль яно цiха. И дай бог, чтоб мальчика вообще за всю жизнь скальпель не коснулся ни по какому поводу!..
А ортопеды-травматологи у нас хорошие специалисты (по крайней мере те, с которыми мне приходилось работать), умницы. Но все они взрослые специалисты, и детьми занимаются в плане подработки. Нет у нас специализированного детского ортопедического центра. Так зачем лишняя головная боль, если по протоколу положено пациента направлять в РНПЦ ТО?
Извините, а первый снимок Вами представленный, - это точно - КФД. По литературе я только две локализации встречала. Мой случай - в бедренной кости и Ваш второй снимок - в большеберцовой. А какая крупная мышца крепится по латеральной поверхности н-ср/3 диафиза большеберцовой? Я думала, что там membrana interossea. Позвольте не согласиться.
И я хочу. Оперировали в Минске. Снимки ушли, как дети в школу, туда же. Не видела больше этого мальчика. Может, в Минск на контроли ездит, что маловероятно. Скорее всего снимки делал по месту жительства, а не у меня. А ортопеды мне чужое на описание не носят.
У этого мальчика нога немела и болела после физ. нагрузки. Были показания для операции. Кстати, стыдно признаться, но я поставила остеому, а теперь смотрю - остеохондрома.
Так что снимки после операции не покажу. Даже не умоляйте! Сама бы не отказалась посмотреть.
Можете не спрашивать. Если бы я хотела сохранить какие-то "авторские права" на изображения, я бы уничтожила исходные рентгенограммы, а фото - ни в коем случае не выкладывала бы в интернете.
Извините, а первый снимок Вами представленный, - это точно - КФД. По литературе я только две локализации встречала. Мой случай - в бедренной кости и Ваш второй снимок - в большеберцовой. А какая крупная мышца крепится по латеральной поверхности н-ср/3 диафиза большеберцовой? Я думала, что там membrana interossea. Позвольте не согласиться.
А при экзостозе в м/берцовой кости на широком основании, скорее всего была сделана резекция проксимального отдела м/берцовой кости
Вот три типичных локализации кортикального дефекта. Надеюсь авторитет данного издания у Вас сомнения не вызовет...
Я не ставлю под сомнение ни Ваш авторитет, Анатолий Владимирович, ни чей либо еще. Простите, если моя реплика "а это точно..." имела негативный оттенок. Я ставлю под сомнение свои несовершенные знания и несовершенное видение. И никогда не считала зазорным переспросить и уточнить - ни у коллеги-лучевика, ни у клинициста. Простите, если что не так. И спасибо за проделанный ради меня труд.
) рентгенография левого коленного сустава в 2 проекциях.
Почему-то картинки сразу не добавились
Фиброзный кортикальный дефект бедра и рискну предположить эпифизиолиз
телу- мера, душе-Вера
эпифизеолиз чего,здесь несколько ростковых зон?
Прошу прощения за низкое качество представленных картинок.
Первая находка - это действительно шикарный классический кортикальный фиброзный дефект, из-за которого я, развесив уши, едва не упустила из виду более серьезную и значимую патологию, бомбу замедленного действия, которая (учитывая юный возраст пациента) имеет все шансы дать о себе знать... И это не банальный эпифизеолиз. Это банальный... Нет, не сдам! Это великая радость - видеть самому. Это непревзойденное удовольствие - шевелить мозгами.
Обработала картинки. Лучше видно в боковой проекции.
А в прямой тоже видно, но хуже.
Заинтриговали...
А названия изображений часом не фамилия пациента. Если да, лучше переименовать.
дефект во внутреннем мыщелке бедренной кости?
Дефект в нижней трети диафиза бедренной кости и медиальном надмыщелке бедренной кости?
Нет! Нет! И нет!
На стажировке один опытный рентгенолог как-то сказал: "Даже если увидишь патологию в центре снимка, не забудь посмотреть на периферию".
Малоберцовая кость
Гипоплазия
телу- мера, душе-Вера
Небольшой экзостоз в малоберцевой кости...
Да там "никчемный" экзостозик! Зато растет в направлении сосудисто-нервного пучка, а когда вымахает (если будет энергично подрастать вместе с владельцем), может принести много неприятностей, когда клинически себя проявит. У нас в Беларуси оперировать такую локализацию предпочитают направлять в столицу.
Вот это действительно самое важное на снимке. Мал клоп, да вонюч. А кортикальный фиброзный дефект - много пшика из ничего!
Кстати, кто-нибудь видел КФД в динамике? Что с ним происходит? Он действительно оссифицируется?
Считаю, что на данном этапе хирурги вмешиваться не должны. Что дальше будет - тогда и решат, а сейчас это трогать не нужно...
КФД, экзостоз - это хорошо. Но нет ответа на вопрос:"Что болит?" На мой взгляд, имеются признаки выпота в полости сустава.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Ммм... В столицу? Неужели у Вас травматолог не может удалить экзостоз без повреждения малоберцового нерва??? Хотя - в каждой избушке - свои погремушки.
Никаких показаний для оперативного лечения сейчас или в дальнейшем при отсутствии клиники компрессии малоберцового нерва (что крайне маловероятно) нет.
Первый - частичный склероз - второй- полное замещение кортикального дефекта костными балками. Наблюдения архивные, подробности и динамику не помню.
А никто его оперировать сейчас и не собирается. Не чапай лiха, пакуль яно цiха. И дай бог, чтоб мальчика вообще за всю жизнь скальпель не коснулся ни по какому поводу!..
А ортопеды-травматологи у нас хорошие специалисты (по крайней мере те, с которыми мне приходилось работать), умницы. Но все они взрослые специалисты, и детьми занимаются в плане подработки. Нет у нас специализированного детского ортопедического центра. Так зачем лишняя головная боль, если по протоколу положено пациента направлять в РНПЦ ТО?
А вот это вот оперировали. В Минске. Мешало жить.
Надо понимать, что снимки после операции.
Теперь Вы шутите, Валентин Львович?
Уважаемый Анатолий Владимирович!
Извините, а первый снимок Вами представленный, - это точно - КФД. По литературе я только две локализации встречала. Мой случай - в бедренной кости и Ваш второй снимок - в большеберцовой. А какая крупная мышца крепится по латеральной поверхности н-ср/3 диафиза большеберцовой? Я думала, что там membrana interossea. Позвольте не согласиться.
За предоставленные снимки и исходы КФД - спасибо.
Шучу. Хочу увидеть снимки после операции.
И я хочу. Оперировали в Минске. Снимки ушли, как дети в школу, туда же. Не видела больше этого мальчика. Может, в Минск на контроли ездит, что маловероятно. Скорее всего снимки делал по месту жительства, а не у меня. А ортопеды мне чужое на описание не носят.
У этого мальчика нога немела и болела после физ. нагрузки. Были показания для операции. Кстати, стыдно признаться, но я поставила остеому, а теперь смотрю - остеохондрома.
Так что снимки после операции не покажу. Даже не умоляйте! Сама бы не отказалась посмотреть.
С Вашего позволения, я заберу эти изображения в наш набор?
Можете не спрашивать. Если бы я хотела сохранить какие-то "авторские права" на изображения, я бы уничтожила исходные рентгенограммы, а фото - ни в коем случае не выкладывала бы в интернете.
Вот Вам ссылка на один из наборов, по другой тематике -
http://www.radiomed.ru/forum/teratoma-teratoblastoma-dermoid-gamartiy-horistiy-nabor-izobrazheniy
Посмотрите. Авторство не только сохраняется, но и официально закрепляется.
А при экзостозе в м/берцовой кости на широком основании, скорее всего была сделана резекция проксимального отдела м/берцовой кости
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Вот три типичных локализации кортикального дефекта. Надеюсь авторитет данного издания у Вас сомнения не вызовет...
Случай оказался сложный...
Классное издание!!!
Спасибо, теперь верю.
Слава Богу!
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Я не ставлю под сомнение ни Ваш авторитет, Анатолий Владимирович, ни чей либо еще. Простите, если моя реплика "а это точно..." имела негативный оттенок. Я ставлю под сомнение свои несовершенные знания и несовершенное видение. И никогда не считала зазорным переспросить и уточнить - ни у коллеги-лучевика, ни у клинициста. Простите, если что не так. И спасибо за проделанный ради меня труд.
Есть такое выражение - опираться можно на твердое. Поэтому я уважаю людей отстаивающих свое мнение, а опыт - дело наживное... Спасибо!
Анатолий Владимирович, а можно ли выложить полностью представленнное Вами издание?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!