Стандарт соблюдён

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Направлен пульмонологом.Планируется консультация торакального хирурга.В анамнезе со слов правосторонний плеврит месяца два назад,пункция и какой-то "среднедолевой синдром".

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17114/konkbok.jpg?itok=cnTzqPyU
ID:31125
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 3 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Затенение в области кардиодиафрагмального синуса справа. Предварительно, картину можно расценить, как осумкованный междолевой плеврит в базальном отделе главной междолевой щели.Для уточнеия кончно нужен R-архив. Показано КТ лёгких. Мало данных анамнеза: пунция чего? плевальной полости? и каков её результат? Жалобы на данный момент?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 3 минуты назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

в первую очередь при таком анамнезе. Патология справа, а боковая рентгенограмма.....? Сделать рентгенограмму в лордотическом положении (по Флейшнеру) и многое прояснится. Думаю, что у Вас эти данные уже есть. 

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

А что же стандарт соблюден нестандартно? Или же слева патология чаще встречается, или же лаборант не отличает азы рентген-нормы от патологии. К чему левый бок?

Verum plus uno esse non potest.

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Nikolas wrote:

в первую очередь при таком анамнезе. Патология справа, а боковая рентгенограмма.....? Сделать рентгенограмму в лордотическом положении (по Флейшнеру) и многое прояснится. Думаю, что у Вас эти данные уже есть. 

Уважаемый Nikolas, а можно продемонстрировать укладку? В Кишковском не нашёл.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 13 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Это правый бок,лаборант не перевернул при отправке на врачебный монитор,пункция была плевральная,анализа её и жалоб на момент осмотра нет,но есть ЛТГ(сделаны в положении больного на животе).

Приложения: 
tomo.jpg
Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Возиожно просто спайки такую картину дают.. Патологии средней доли не вижу

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 13 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Найдены в другом кабинете снимки месячной давности,после пункции.Бок тоже "зеркален".Извиняюсь.

Приложения: 
2307bok.jpg2307.jpg
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 13 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

В середине июня-лихорадка до39,одышка,сухой кашель.Госпитализирован,пунктирован.Сейчас-умеренная боль в правой половине грудной клетки.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Красивый снимок, и что в пуктате, окромя жидкости, если она была?

Приложения: 
1._krasivyy_snimok....jpg
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 13 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Не имею анализа,но гноя и крови не было.По данным РКТ-отсумкованный плеврит.Я прошу мнений по динамике процесса за месяц.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Формально, "это" на осумкованный, тем более на междолевой, малопохоже, даже не похоже.

Динамика. О динамике судить сложновато, так как снимок в начале ветки (прямой) более жестковат, чем тот, который найден в другом кабинете. И, с учетом этой разной жесткости, по боковой рентгенограмме - динамики нет.

Алексей Игоревич Чернявский аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 - 21:52
Публикации: 786

Либо осумкованый плеврит, либо большая шварта. Больше склонен ко второму. Тоже интересно сколько жидкости достали. Из осумкования жидкость очень тяжело, практически нереально, извлеч.

"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
 

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 13 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

За месяц также отконсультирован в облтубе-ихнюю этиологию исключили,конс торокального хирурга-отсумкованный плеврит.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

На прямом снимке в начале ветки звост корня мал-мал субтильный, по сравнению с корнем (хвост), который отображен на снимке из другого кабинета. Из этого делаю вывод, что месяц тому, когда орудовали и пунктировали, кроме той "хрени" женского пола, что отображена на рентгенограмме был еще какой то, возможно воспалительный процесс плюсом, вот корень и среагировал.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Анализируя два прямых снимка - один более "жесткий", другой менее жесткий, а на жестком "объёма" хрени вроде бы меньше (хотя по боковому этого не сказать), можно  предположить, что "хрень" состоит из довольно мягкой ткани, к примеру, жировой, а соответственно может быть липомой..., но это так предположение.., я в таких случаях режу линейкой...

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 13 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Спасибо, Валентин Львоаич.Сейчас больной готовится к повторной консультации "торакана",результат узнаю после моего возвращения из отпуска.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 3 минуты назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

Посмотрите материалы Радиомеда http://www.radiomed.ru/cases/ogk-devochka-5-let . 

медсанчасть регион 12 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.06.2013 - 10:46
Публикации: 136

Очень интересние Ргр.после пункции,особенно боковая.Процесс укладывается в с/долю с уменьшением обЬема + небольшое количество свободной жидкости паракостально сзади.Хорошо видны междолевые.Сейчас свободной жидкости нет.Нижняя доля умерен.эмфизематозна.Это просто мнение.Дискутировать с КТ не могу.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 3 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

ИМХО: первоначально придерживался этого мнения и сейчас считаю, что больше данных за осумкованный междолевой плеврит, что совпадает с данными КТ лёгких, интересно было бы посмотреть файлы этого иследования. В динамке за месяц, явная положительная динамика, в виде уменьшения округлой тени в размерах, как по прямой так и по боковой проекциям.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 13 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Дисков с КТ не дали,но планируется также контроль КТ,я попросил больного выкупить дайкомы.