Молодая женщина 30 лет, в прошлом проф. спротсмен (баскетбол), обратилась с жалобами по поводу болезненности в правом суставе после ходьбы или физ. нагрузки.
Почему сразу туберкулез? учитывая расположение, склерозирование, четкость контуров, а также анамнез, какие данные противоречат дегенеративным субхондральным кистам?
Диспластический коксартроз с 2 сторон, больше справа, неглубокие суставы, дегенеративные кисты, вальгусная деформация бедер с увеличением шеечно - диафизарных углов. А туберкулеза и близко нет... Там справа не совсем исключен и асептический некроз головки бедра, но качество изображения для его диагностики недостаточное...
Спасибо Игорю Артуровичу, такое несовпадение мнений)). Так что и я со своей лептой: последствия старой травмы... я думаю, что был разрыв связок (может, и микропереломы) и подвывих бедра кнаружи, что повлекло за собой дегенеративно-кистозные изменения. И на счет дисплазии согласна, хоть и не грубо выраженная, но есть, прав Анатолий Владимирович. Как думаете, уважаемые коллеги, был бы тут информативен снимок с ротацией бёдер?
И посмотрите нормальную рентгеновскую анатомию - и углы скоса впадин, с двух сторон до 45 градусов, и где фигура полумесяца должна быть, и линия Омбредана, и другие ориентиры. Говорите легкая дисплазия? Да там весь правый сустав сформирован на 2 см выше левого, да и левый тоже... А деф артроз - это не легкая степень - когда с двух смежных поверхностей огромные множественные дегенеративные кисты... А ротацию бедер - снимок сделать то можно, но новой информации снимок вряд ли принесет... Не обижайтесь...
Я не обижаюсь, не на что. Пока что. Уточню: про "лёгкую" я не говорила, просто бывает грубее выраженная. Ротация может вывести еще кисты, но Вы правы, на скорость это не повлияет))
Во всём я согласен с Анатолием Владимировичем, кроме заключения. Справа это ДДПКП – дегенеративно-дистрофическое поражение с кистовидной перестройкой диспластического генеза по Косинской. От деформирующего артроза оно отличается как раз минимальным снижением рентгеновской суставной щели и наличием крупных, порой гигантских кист. А клиника может быть очень острой, когда происходит прорыв кисты в полость сустава. Слева впадина тоже диспластична (в меньшей степени), но ДДПКП или деформирующего артроза я там не вижу.
Михаил Анатольевич, если вы хотите что-то представить, то лучше выставить как другое наблюдение(при этом можно дать ссыку на этот случай), что бы не было путаницы.
Мне тоже, нравится обсуждение в режиме корректной дискуссии, с аргументацией своей позиции.ИМХО: более убедительна точка зрения Петоровича ( явно есть признаки дислазии, кистозную перестройку структуры вертлужной впадины и головки бедра можно рассматривать, как её проявления). Признаки артоза неубедительны т.к. при последнем всё- таки, дистофические изменения начинаются с хрящевой ткани и проявляются его истончением, в виде сужения суставной щели, которого мы не видим в данном случае.
Туберкулез. Срочно сделайте снимок легких. Представьте снимок коллегам. Интересно. С уважением Nikolas
Коллега, а нельзя как-то аргументировать свою позицию.
Почему сразу туберкулез? учитывая расположение, склерозирование, четкость контуров, а также анамнез, какие данные противоречат дегенеративным субхондральным кистам?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Диспластический коксартроз с 2 сторон, больше справа, неглубокие суставы, дегенеративные кисты, вальгусная деформация бедер с увеличением шеечно - диафизарных углов. А туберкулеза и близко нет... Там справа не совсем исключен и асептический некроз головки бедра, но качество изображения для его диагностики недостаточное...
ИМХО: справа вертлужная впадина, правда производит впечатление гипопластичной, но сутавная щель не сужена, что нехарактерно для артроза.
гипоплазированая впадина, деформированная (грибовидная) с кистами головка - врожденная дисплазия правого тазобедренного сустава.
Виктор.
кисты разного возраста..
в общем не судите строго, глвное смысл
...
Фиброзная дисплазия бедренной и подвздошной кости.
Денис Юрьевич
Нет, на фиброзную дисплазию совсем не тянет.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо Игорю Артуровичу, такое несовпадение мнений)). Так что и я со своей лептой: последствия старой травмы... я думаю, что был разрыв связок (может, и микропереломы) и подвывих бедра кнаружи, что повлекло за собой дегенеративно-кистозные изменения. И на счет дисплазии согласна, хоть и не грубо выраженная, но есть, прав Анатолий Владимирович. Как думаете, уважаемые коллеги, был бы тут информативен снимок с ротацией бёдер?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
И посмотрите нормальную рентгеновскую анатомию - и углы скоса впадин, с двух сторон до 45 градусов, и где фигура полумесяца должна быть, и линия Омбредана, и другие ориентиры. Говорите легкая дисплазия? Да там весь правый сустав сформирован на 2 см выше левого, да и левый тоже... А деф артроз - это не легкая степень - когда с двух смежных поверхностей огромные множественные дегенеративные кисты... А ротацию бедер - снимок сделать то можно, но новой информации снимок вряд ли принесет... Не обижайтесь...
Я не обижаюсь, не на что. Пока что
. Уточню: про "лёгкую" я не говорила, просто бывает грубее выраженная. Ротация может вывести еще кисты, но Вы правы, на скорость это не повлияет))
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Во всём я согласен с Анатолием Владимировичем, кроме заключения. Справа это ДДПКП – дегенеративно-дистрофическое поражение с кистовидной перестройкой диспластического генеза по Косинской. От деформирующего артроза оно отличается как раз минимальным снижением рентгеновской суставной щели и наличием крупных, порой гигантских кист. А клиника может быть очень острой, когда происходит прорыв кисты в полость сустава. Слева впадина тоже диспластична (в меньшей степени), но ДДПКП или деформирующего артроза я там не вижу.
Неоднозначно всё
Уф, интересно было почитать про туберкулез, фиброзную дисплазию и застерелую травму.
Типичная картина диспластического коксартроза.
Для продолжения дискуссии, как что нибудь не добавить?
Михаил Анатольевич, если вы хотите что-то представить, то лучше выставить как другое наблюдение(при этом можно дать ссыку на этот случай), что бы не было путаницы.
Мне тоже, нравится обсуждение в режиме корректной дискуссии, с аргументацией своей позиции.ИМХО: более убедительна точка зрения Петоровича ( явно есть признаки дислазии, кистозную перестройку структуры вертлужной впадины и головки бедра можно рассматривать, как её проявления). Признаки артоза неубедительны т.к. при последнем всё- таки, дистофические изменения начинаются с хрящевой ткани и проявляются его истончением, в виде сужения суставной щели, которого мы не видим в данном случае.
Господа и товарищи! Читайте Н.С. Косинскую. Она того стоит.
Неоднозначно всё
+1 за ДДКП из кники Н С Косинской
Картинка похожа на наш случай.Но, как Н.С. Косинская называет такую нозологию?и чем же она отличается от асептического некроза головки бедра?
Cпасибо, за информацию.
Уважаемый Игорь Артурович! Снимок грудной клетки пациентке сделан? Жду. С уважением Nik
пациентка была случайной прохожей. Но если заглянет вновь. то обязательно снимок сделаем.
Прийди к Себе
А, мой снимок на что похож?