В чем причина стеноза?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Дедушке 82 года. В анамнезе месяц- рвота (хотя позывы на таковую отмечал и раньше).

Несклько фрагментов исследования ЖКТ

В чем, по вашему, наиболее вероятная причины стеноза 12 п кишки?

  

  

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/aeraro.jpg?itok=G-MNsQbS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/chvipmim.jpg?itok=EWekohEh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/imrr.jpg?itok=e5Kc40bc
ID:28867
Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Аорто-мезентериальная копресссия?Тапками, чур, не кидаться..Не сильна я в исследованиях ЖКТ.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Это сразу - нет, по причине высокого расположения (ближе к дуодено-эюнальному переходу) и практически симметричному циркулярному характеру самого сужения.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Кроме кольцевидной поджелудочной большн ничего в голову не приходит.Ну тупая я.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Кстати, это один из пунктов дифференциальной диагностики, который я выставил))), так что - НЕ НАГОВАРИВАЙТЕ)))), Вы - не такая)))

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Видела на МРТ недавно кольцевидную поджелудочную вот и подумала.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

КТ была сделана, сужение найдено, трактовки нет, рекомендована рентгеноскопия ЖКТ, о возможном раке хвоста поджелудочной с прорастанием, как и о возможности кольцевидной железы ....молчок....

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Наряду со всем этим, как наиболее вероятная причина - трейцит...

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Воспаление трейцевой связки? Вот нашла Ваш коммент по поводу трейцита.http://www.radiomed.ru/cases/rentgenoskopiya-zheludka-3

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 7 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7852

Какая-то, вероятно онкологическго характера, патология в области дуодено-еюнального перехода, возможно сдавление тонкой кишки увеличенными лимфатическими узлами. Если кольцевидая поджелудочная железа, то почему нарушение проявилось через 83 года? (скорее не это явилось причиниой нарушения дуоденальной проходимости).Виктор Григорьевич, а нельзя представить файлы КТ брюшной полости?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

1. Возможно какие то вторичные изменения привели к столь поздней манифестации кольцевидной поджелудочной железы?....

2. По поводу КТ - постараюсь, но идет активная консультативная работа, диск все время "в разьездах")))

Алексей Игоревич Чернявский аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 - 21:52
Публикации: 786

Циркулярные сужения в основном для онко характерны. Опухоль поджелудочной на КТ уж точно должно быть видно. Дождемся диска)))

"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
 

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Алексей Игоревич Чернявский wrote:

Циркулярные сужения в основном для онко характерны. Опухоль поджелудочной на КТ уж точно должно быть видно. Дождемся диска)))

Диска пока в глаза не видел, успел на консилиуме только со слайдами ознакомиться (на фоне котрастированого желудка и 12 п кишки действительно имеется циркулярное сужение вблизи связки Трейца, для водорастворимого котраста проходимо, хотя и с трудом. Головка поджелудочной желези может немного увеличена, не более, но ТО сужение вплотную к ней прилежит)))

По данным рентгеноскопии и досмотра через 24 часа - субкомпенсированый стеноз....увы...

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Виктор Григорьевич, помнишь, я выставлял марлю в тощей кишке - хирурги оставили. Может дед ненароком что неконтрастное, но труднопроходимое проглотил?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Игорь Иванович wrote:

Виктор Григорьевич, помнишь, я выставлял марлю в тощей кишке - хирурги оставили. Может дед ненароком что неконтрастное, но труднопроходимое проглотил?

Да нет, нормальный дед, Игорь Иванович, завтра постараюсь выяснить его дальнейший маршрут...."торговались", то ли у нас его оперировать, то ли в онко....

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Докладываю уважаемому сообществу результаты:

1. прооперирован 

2. рак хвоста поджелудочной железы с прорастанием и формированием циркуляного сужения восходящего колена 12 п кишки; канцероматоз брюшной полости.

3. операция - обходной гастроеюнальный и межпетельные анастомозы

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Ну вот он, предел возможностей. Вроде все сделано (только УЗИ не видели)))): а диагноз при операции, хотя локализация, в принципе, доступна для эффективной лучевой диагностики.

С уважением, smiley

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 7 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7852

Спасибо, за верификацию! На УЗИ находили какие-то изменения ? Удивительно, что на КТ не нашли, того что нашли на операции... 

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Almo wrote:

Спасибо, за верификацию! На УЗИ находили какие-то изменения ? Удивительно, что на КТ не нашли, того что нашли на операции... 

Можно промолчу?...на КТ порекомедовали рентгеноскопию ЖКТ....

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

stovbav wrote:

Almo wrote:

Спасибо, за верификацию! На УЗИ находили какие-то изменения ? Удивительно, что на КТ не нашли, того что нашли на операции... 

Можно промолчу?...на КТ порекомедовали рентгеноскопию ЖКТ....

В лучевой диагностике в исследовании поджелудочной железы приоритет метода КТ,  исследовании ЖКТ, естественно, приоритет метода стандартной рентгенологии. В данном случае онкопатология поджелудочной железы и при КТ должны были решить эту диагностическую задачу, если правильно провели КТ исследованием с внутривенным болюсным мультифазным контрастированием. Хотелось бы увидеть КТ исследование данного пациента, если есть такая возможность.  

Анатолий Петрович

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

А. Горюнов wrote:

Хотелось бы увидеть КТ исследование данного пациента, если есть такая возможность.  

Постараюсь. 

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Нас тоже учили, что "золотым стандартом" диагностики  образований ПЖЖ является КТ с болюсным усилением.Но, в последнее время к нам на МРТ все чаще и чаще начали направлять на дообследование после КТ.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Helios wrote:

Нас тоже учили, что "золотым стандартом" диагностики  образований ПЖЖ является КТ с болюсным усилением.Но, в последнее время к нам на МРТ все чаще и чаще начали направлять на дообследование после КТ.

На Ваш взгляд и, естественно, Ваш опыт, в чем причина дообследований  ПЖЖ  методом МРТ после контрастного КТ исследования?  

Анатолий Петрович

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Если честно, то сама не знаю.

Опыта у меня не так уж и много.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1751

Наверное клиницисты сравнивают результаты кт и мрт с результатами операции.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Комплексное использование СКТ и МРТ преобладает над СКТ в решении вопросов дифференциальной диагностики между раком головки поджелудочной железы и псевдотуморозным панкреатитом, между цистаденомами и ложными кистами.

• При изолированном использовании СКТ с «болюсным» контрастным усилением чувствительность метода в первичной и дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы составляет 90.0%, специфичность - 87.0%, точность - 89.2%, предсказуемое значение положительного теста - 94.7%, предсказуемое значение отрицательного теста - 77.0%.

• Использование МРТ и МРПХГ как второго этапа в диагностическом алгоритме, увеличивает чувствительность до 95.7%, специфичность до - 94.4%, точность до 95.4%, предсказуемое значение положительного теста до - 96.4%, предсказуемое значение отрицательного теста до - 89.5%.

Диссертация на тему «Спиральная компьютерная томография и ...

Анатолий Петрович

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1751

Да я как всегда о человеческом факторе. Информативность мрт в данном случае без контраста (по моему мнению) выше, чем кт без контраста. Контрастировать некоторые не хотят, другие не умеют, вот в сумме и получается. Это моё мнение. Основанное на собственном опыте.