Вариант формы или... вариант аномалии?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 

Кардиологический больной (ИБС...) 1965 г.р.. Лично не общался. В записи уролога прочёл - "жалоб не предъявляет... Рекомендовано дообследование - экскреторная урография, УЗИ мочевого пузыря..."

 

По РРГ - замедленная функция накопления и выведения РФП. По УЗИ - двусторонняя деформация чашечек.

Интересно мнение коллег по поводу правой почки.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4508/10.jpg?itok=X0EkE-32
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4508/20.jpg?itok=u59bDz3n
ID:17052
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Впечатление, что почек не 2 , а побольше...Справа удвоение почки, слева то же создеётся впечатление об  аномалии с удвоением почки, причём в нижних почках отсутствие контрастирования  собирательных систем на 20 минуте. Желательно было бы сделать отсроченные снимки (40 минут, 1 час и т.д. при необходимости).

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

На мой взгляд, слева так норма. Справа явно не норма, полая система деформирована, да и мочеточник проблемен, не видно его. Мы, в таких случаях делаем два-три томографических среза и в большинстве случаев раскручиваем пациента. Да, и нижний полюс почки справа "любви" не вызывает.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Слева ничего не смущает. Справа создаётся впечатление о неполном повороте, нижняя группа чашек не контрастировалась, мочеточник не прослеживается. Рекомендую провести ретроградную пиелографию. 

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Слева тоже думаю, что норма. Справа создается впечатление о развороте почки, но не анатомическом. Такая деформация полостной системы может быть вызвана сдавлением и оттеснением чашечек и лоханки из-вне. По УЗИ нет ли кист в паренхиме или плотных новообразований в самой почке или в околопочечной области для нас не конрастных? Средняя и нижняя группы практически не просматриваются, а верхняя группа представляется несколько расширенной в сравнении с левой почкой, очень тянет на нечто сдавливаюшее.  

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

И потом, не совсем понятна тактика уролога. Жалоб не предъявляет, тогда затем выделительная, да и еще и с обзором? Поиск причины ренальной гипертензии? С какой радости назначать лучевой метод исследования с введением контраста, больно нагрузочно для пациента. Что в анализах, смотрели ли сами почки, надпочечники, забрюшинное простанство? Зачем облучали "без жалоб"? Назначение-УЗИ мочевого пузыя-без жалоб, чтоб було? Чего то тут не то...

Роман Муравьев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 02.10.2010 - 20:09
Публикации: 191

Наталия Васильевна wrote:

Слева тоже думаю, что норма. Справа создается впечатление о развороте почки, но не анатомическом. Такая деформация полостной системы может быть вызвана сдавлением и оттеснением чашечек и лоханки из-вне. По УЗИ нет ли кист в паренхиме или плотных новообразований в самой почке или в околопочечной области для нас не конрастных? Средняя и нижняя группы практически не просматриваются, а верхняя группа представляется несколько расширенной в сравнении с левой почкой, очень тянет на нечто сдавливаюшее.  

+1 согласен 

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Коллега, как понимать аббревиатуру РРГ?

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Прошу прощение за опоздание.

Когда смотрел рентгенограммы, слева было довольно определённо. Когда пересматривал фотографии снимков и правда слева как-будто что-то маячит, увеличивая размер почки.surprise

Сделал первый вывод.

Рентгенограммы (плёночные) и фотографии (репродукции - по Петровичу) - несут разный объём информации. Убедился ещё раз!..cryingenlightened

Уролог отметил, что нет жалоб (урологических). Почему назначил дообследование - не знаю. Вспоминается случай (наблюдение на сайте), когда была рекомендована экскреторная урография больному (или больной - не помню) с гломерулонефритом. Тогда отметил (наверное, я один) изменения... Диагностика, напоминающая двойное слепое исследование в фармакологии, однако!wink

Сделал второй вывод.

Обследования назначают иногда, как в одном советском мультфильме, "просто так"! Иногда для того, чтобы самому поучиться. Быть может, уролог просто не записал непонятные (не укладывающиеся в предполагаемый диагноз) жалобы... Фантазирую!

РРГ - радионуклидная ренография (динамическая сцинтиграфия) - изучение накопления и выведения радиофармпрепарата (радиоизотопа Тс) почками.

Кстати, по РРГ - замедление времени выведения обеих почек, но больше слева...indecision

То, что чашечки деформированы (контрастированы неполностью) - отмечено на УЗИ. Кисты наши узисты видят хорошо! Бывает, путают парапельвикальные с расширенной лоханкой, но изредка!))
Для себя решил, что справа 2 ЧЛС - то есть вариант удвоения почки без увеличения размеров последней (размеры обеих средние - в т.ч. и по УЗИ)...

Сделал третий вывод.

Для каждого определения существуют исключения-дополнения!..yes

...

Мой последний коммент - на стене. Был... Уже нет. Удалён...

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011