Ваше мнение - этиологии кальцинатов?

Методы исследования: 

 

Доброго времени суток! Уважаемые коллеги - буду признателен вашим мыслям по поводу нижеуказанного случая.

Пациентка поступила в 9:50 экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, отсутствие отхождения газов.

Anamnesis morbi: На фоне полного здоровья 10 часов назад  появились  острые боли приступообразного характера в животе, тошнота. Через 6 часов появился выраженный болевой синдром,  рвота, вздутие живота. Доставлено СМП .

Anamnesis vitae: Туберкулез, гепатиты, вен. заболевания отрицает.

         В течении года похудела на 30кг

         Операции: лапаротомия по поводу кишечной непроходимости.

Ds: Обструкция левой почки. 

При объективном инструментальном обследовании выявлена обструкция левой почки с блоком на уровне верхней 3ти мочеточника осложненная обструктивным пиелонефритом. На обзорных рентгенограммах и при КТ исследований обнаружены множественные кальцинаты различной величины расположенные преимущественно внеорганно неясной этиологии. В проекции хвоста поджелудочной железы и ворот левой почки выявлен инфильтрат, в  который вовлекается мочеточник, функции левой почки значительно снижена . Гидроторакс слева. Асцит. Почка дренирована, продолжена противосспалительная терапия.

 

Ваше предположение этиологии кальцинатов??????

 

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/132_lst_0135.jpg?itok=xo8l6Bc6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/132_lst_0146.jpg?itok=uUgN_WKe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/132_lst_0183.jpg?itok=wWQRG61W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/132_lst_0218.jpg?itok=8Hd7SbW9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/132_lst_0361.jpg?itok=cqIRsNSJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/132_lst_0372.jpg?itok=76R2i5eF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/Barsukova0001_0.jpg?itok=KeJNgJr3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/Barsukova0004_0.jpg?itok=A66z59pG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/Barsukova0020_0.jpg?itok=8jk6jgoR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4690/Barsukova0021_0.jpg?itok=guREABrW
ID:44396
v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

     С учетом совокупности изменений в брюшной полости и органов грудной полости я бы думал о туберкулезе кишечника, все же хотелось бы увидеть хотя бы какую либо  законтрастирвоанную  фазу, что бы дифференцировать, что есть что. Ну и можно сказать, при выявление кальцинированных лимфоузлов брюшной полости на обзорной рентгенограмме, практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного мезаденита.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

В своё время, в 80 - годах, прошлого столетья была пациентка с коралловыми камнями обеих почек. "камни" были на редкость громадными, но, вот жалоб пациентка не предъявляла. После проведения инфузионной урографии, на фоне ретроперитонеума, стало понятно, что "тени" отношения к мочевыводящи путям отношения не имеют. Оказались обызвествленными узлами после перенесенной генерализации туберкулёзного процесса.

арнольд аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.12.2008 - 16:50
Публикации: 196

Это могут быть и вовсе не кальцинаты. При остром панкреатите, переходящий в панкреонекроз, на большом сальнике, листках брюшины частенько появлябтся стеариновые бляшки - они очень плотные, режутся с хрустом. Они-то и могут дать такую рассеянную картину. Через мои руки прошло много таких несчастных. Уточню- уже на вскрытииОй-ой-ой . Если Ваш бедолага не выживет (тьфу-тьфу-тьфу) - бегом на вскрытие - опыт получите предостаточный.

P.S. Вот тебе и врачебный цинизм - пользу приносящий.

Dat.Dicat.Dedicat.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

В дифференциальном ряду, рядом с перенесеным ранее туберкулезным мезоаденитом, должны стоять паразитарные изменения (множественные обызествленные паразитарные кисты) и множественные обызествления л\узлов после лучевой терапии (если таковая была, конечно).

DR.RAD аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 25.03.2009 - 18:22
Публикации: 805

случай интересный, чем же все закончится??

MaksimRg аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.05.2010 - 22:07
Публикации: 5

Уважаемые коллеги! Благодарю за Ваши ответы! 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А, истина будет предложена?

MaksimRg аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.05.2010 - 22:07
Публикации: 5

Истина пока самим не известна.Наши мнения совпадают с вышеуказанными вариантами. Будем стараться наблюдать данную пациентку!

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 21 час назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

то, что туберкулез отрицает - ничего не значит. Похоже на роскошные надгробные плиты погибших микобакрерий.  Интересно было бы узнать что же это на самом деле. Что стоит "покрасить"? Сразу многое прояснится - и расположение кальцинатов и, возможно, другие мягкотканные компоненты, с которыми придется строить диффряд. Вообще, это может быть как случайная находка, не имеющая связи с настоящим ухудшением состояния. В помощь - УЗИ и фазоконтрастная МСКТ по показаниям. А инфильтрат, о котором идет речь - может спокойно быть периуретеральной инфильтрацией вследствие почечной колики (МКБ). Перинефральная клетчатка слева вся инфильтрирована и тяжиста.

С уважением, С.Н. Нагорный