Доброго времени суток! Уважаемые коллеги - буду признателен вашим мыслям по поводу нижеуказанного случая.
Пациентка поступила в 9:50 экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, отсутствие отхождения газов.
Anamnesis morbi: На фоне полного здоровья 10 часов назад появились острые боли приступообразного характера в животе, тошнота. Через 6 часов появился выраженный болевой синдром, рвота, вздутие живота. Доставлено СМП .
Anamnesis vitae: Туберкулез, гепатиты, вен. заболевания отрицает.
В течении года похудела на 30кг
Операции: лапаротомия по поводу кишечной непроходимости.
Ds: Обструкция левой почки.
При объективном инструментальном обследовании выявлена обструкция левой почки с блоком на уровне верхней 3ти мочеточника осложненная обструктивным пиелонефритом. На обзорных рентгенограммах и при КТ исследований обнаружены множественные кальцинаты различной величины расположенные преимущественно внеорганно неясной этиологии. В проекции хвоста поджелудочной железы и ворот левой почки выявлен инфильтрат, в который вовлекается мочеточник, функции левой почки значительно снижена . Гидроторакс слева. Асцит. Почка дренирована, продолжена противосспалительная терапия.
Ваше предположение этиологии кальцинатов??????
С учетом совокупности изменений в брюшной полости и органов грудной полости я бы думал о туберкулезе кишечника, все же хотелось бы увидеть хотя бы какую либо законтрастирвоанную фазу, что бы дифференцировать, что есть что. Ну и можно сказать, при выявление кальцинированных лимфоузлов брюшной полости на обзорной рентгенограмме, практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного мезаденита.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
В своё время, в 80 - годах, прошлого столетья была пациентка с коралловыми камнями обеих почек. "камни" были на редкость громадными, но, вот жалоб пациентка не предъявляла. После проведения инфузионной урографии, на фоне ретроперитонеума, стало понятно, что "тени" отношения к мочевыводящи путям отношения не имеют. Оказались обызвествленными узлами после перенесенной генерализации туберкулёзного процесса.
Это могут быть и вовсе не кальцинаты. При остром панкреатите, переходящий в панкреонекроз, на большом сальнике, листках брюшины частенько появлябтся стеариновые бляшки - они очень плотные, режутся с хрустом. Они-то и могут дать такую рассеянную картину. Через мои руки прошло много таких несчастных. Уточню- уже на вскрытии
. Если Ваш бедолага не выживет (тьфу-тьфу-тьфу) - бегом на вскрытие - опыт получите предостаточный.
P.S. Вот тебе и врачебный цинизм - пользу приносящий.
Dat.Dicat.Dedicat.
В дифференциальном ряду, рядом с перенесеным ранее туберкулезным мезоаденитом, должны стоять паразитарные изменения (множественные обызествленные паразитарные кисты) и множественные обызествления л\узлов после лучевой терапии (если таковая была, конечно).
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
случай интересный, чем же все закончится??
Уважаемые коллеги! Благодарю за Ваши ответы!
А, истина будет предложена?
Истина пока самим не известна.Наши мнения совпадают с вышеуказанными вариантами. Будем стараться наблюдать данную пациентку!
то, что туберкулез отрицает - ничего не значит. Похоже на роскошные надгробные плиты погибших микобакрерий. Интересно было бы узнать что же это на самом деле. Что стоит "покрасить"? Сразу многое прояснится - и расположение кальцинатов и, возможно, другие мягкотканные компоненты, с которыми придется строить диффряд. Вообще, это может быть как случайная находка, не имеющая связи с настоящим ухудшением состояния. В помощь - УЗИ и фазоконтрастная МСКТ по показаниям. А инфильтрат, о котором идет речь - может спокойно быть периуретеральной инфильтрацией вследствие почечной колики (МКБ). Перинефральная клетчатка слева вся инфильтрирована и тяжиста.
С уважением, С.Н. Нагорный