Ваше мнение, коллеги?

Пол пациента: 
Методы исследования: 

К сожалению нет возможности продемонстрировать рутинные снимки в 2-х прекциях, даю мое заключение от 6.04:

В проекции VI сегмента н/доли правого легкого определяется полость округлой формы с толстостенной капсулой, по внутреннему контуру которая имеет ровные, четкие границы. Полость хорошо пневматизирована, уровня жидкости не определяется. Вокруг выраженные фиброзные изменения легочной ткани. М/долевая плевра подчеркнута. Корень не расширен, уплотнем, малоструктурен..Интерпретировал как неспавшийся (анамнез от 24.03) дренированный абсцесс, ТМГ не проводил.

Теперь КТ:

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

Нет картинки.

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

устал загружать, отказывается и все тут-((( все еще пробую. архив сайтом не предусмотрен

Приложения: 
1302442569.093.png1302462391.968.png1302462396.578.png1302462400.593.png1302462405.156.png1302462408.171.png1302462413.796.png1302462417.734.png1302462427.625.png1302462431.515.png

...

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

следующие сканы

Приложения: 
1302462435.671.png1302462447.531.png1302462457.328.png1302462461.703.png1302462464.375.png1302462467.015.png1302462470.328.png1302462473.593.png

...

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

Бронхоскопия: справа устье ВДБ практически обтурирован опухолевым образованием.../нечитабельно/ Зак-е: С-r верхнедолевого бронха справа с язвой у основания. Дифф-я с туб.процессом...

...

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

По данным КТ верхнедолевой бронх проходим, среднедолевой обтурирован.

...

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

А не тубик это? Вроде как на верхушке архив? Когда и всвязи счем появилась данная полость?

Виктор.

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

Сергей Викторович wrote:

устал загружать, отказывается и все тут-((( все еще пробую. архив сайтом не предусмотрен

есть возможность закачивать на DICOM сервер.

Виктор.

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Это не остаточная полость. Здесь что-то нехорошее. По периферии инфильтрация. Имеются очаги отсева. DDS: ТБС, онко.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

ухудшение с 16.03 (т до 38, слабость, кашель со скудной мокротой, одышка при физ.нагрузке). Снимки от 23.03 и 5.04 -без динамики, одинаковые картинки. от 23.03 описана как деструктивная пневмония S VI от того и лечат. похудел на 20кг за пол.года. tbs отрицает.

...

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

старший коллега склоняется к абсцессу... третий день от исследования, больной лежит в терапии, лечится от пневмонии.. можно ли верифицировать дз по данным КТ или дифф.ряд онко/тбс написать?

...

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

думается что имеет смысл назначить снимки после лечения (учитывая мнение старшего коллеги), мокроту на ВК (диф Ds), и потом уже к онкологам (при наличии отрицательных результатов)...

P.S подскажите коллега (я не соображаю в КТ) первый слайд это реконструкция бронха? и какого? и на каком уровне?

Виктор.

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

с 23.03 по 5.04 лечили, никаких изменений.. еще динамика?.. собственно вот и историю принесли: кум не обнаружено, онкомаркеры: пса общ 1.5 (n до 4), рэа - 4 (n до 5), са19-9-12 (n до 30)

...

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

это виртульная колоноскопия, которая очень не плохо и на бронхах получается (нужен воздух). на уровне отхождения верхнедолевого бронха. В конце "тоннеля" нижнедолевой бронх, а снимок показывает деформацию на месте отхождения среднедолевого бронха, которая так же хорошо видна на 7 изображении первой серии снимков.

...

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

что-то мне никак не хочется абсцесс рисовать...

...

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 42 минуты назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

Важно знать возраст больного.  Вы уверены, что это S6?

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

нет, по данным КТ -это не шестерка -это верхняя доля.. ждал ответов очень долго, больного рекомендовал на обязательный контроль и сомнительность его пребывания в отделении общей патологии, не смотря на лаб.данные.. К сожалению, за 3 дня (больше ждать нереально ни мне, ни клиницистам, учитывая, что сегодня ради этого я задержался на 8 часов)недождавшись ответов, ждать я больше не могу, теперь интересно мнение коллег постфактум, после того, как окончится справляние всемирного дня космонавтики..

...

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

возраст - 63 -подходящий для любой патологии из нашего дифф.ряда..

...

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

Такое впечетление что с бронхами, кто-то напутал.

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

замечтательное замечание...

...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Что-то "запаха тубера" не ощущается...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Сергей Викторович wrote:
что-то мне никак не хочется абсцесс рисовать...

А, чем Вас не устраивает "рабочая версия" абсцесса?

Fujimi аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.01.2011 - 23:08
Публикации: 259

Одиночное образование в S2 справа, с  нечеткими лучистыми контурами и сухой центрально расположенной полостью (размеры, плотность?), без кальцинатов, конгломерат прикорневых лимфоузлов справа и увеличение лимфоузлов под кариной. Не высокое разрешение изображений, но похоже на субплевральные очаги.

Я бы написала периферический рак с распадом, с конгломератом прикорневых лимфоузлов и мтс? Болюсное контрастирование, бронхоскопия с биопсией.

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

Бородулин М.А. wrote:

Такое впечетление что с бронхами, кто-то напутал.

объясните что напутали..?

Виктор.

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

Сергей Викторович wrote:
Бронхоскопия: справа устье ВДБ практически обтурирован опухолевым образованием.../нечитабельно/ Зак-е: С-r верхнедолевого бронха справа с язвой у основания. Дифф-я с туб.процессом...

Глазом опухолевая и грануляцинная ткань не отличимы. Но последние достаточно редки. Уважаемый Сергей Викторович, я так понял, что это результаты реальной а не виртуальной бронхоскопии. Где же ответ биопсии?  (Свищевой ход вызывает сомнения в пользу рубцового стеноза при туберкулезе). Точки должна бы расставить биопсия 

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

Результаты по Cr ВДБ реальной бронхоскопии, при заборе ткани отмечалась избыточная кровоточивость. На счет свищей - нигде не нахожу..Где? Пропялив глаза на протяжении трех дней вроде бы разглядел среднедолевой бронх, но как-то неубедительно.. Вроде бы заметил какие-то наметки приводящего и отводящего от полости бронхов, но тоже как-то непонятно - скорее, наверное натянул.. Посмотрим в динамике на рентгене, назначу КТ, если без изменения картинка быдет.

Вечером зайду к терапевтам, посмотрю историю. Что-то и правда долго они с результатами биопсии

...

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

Катенёв Валентин Львович wrote:

А, чем Вас не устраивает "рабочая версия" абсцесса?

Пришлось её и оставлять

...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А, не могут ли в данном случае быть "дела Вегенеровские"?

Fujimi аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.01.2011 - 23:08
Публикации: 259

А что в итоге, чем сердце успокоилось? -:)

Посторонним В аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23
Публикации: 345

уехал в ПТД. Дальнейшая судьба пока неизвестна, по крайней мере приняли как своего-)

...