Ваше мнение коллеги?

Пол пациента: 

Интересная рентген-картина, ваше мнение?

Снимки сделаны от 20.05.2009г.

 Изображение  Изображение

 

Снимки сделаны от 3.08.2009г.

 ИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображение

 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 55 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Действительно интересная. Ни клиники, ни лабораторных данных, ни почему снимки от 20.05. сделаны лежа. Короче, угадайка

Андрей Юрьевич

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Пациент обратился в ЛПУ по месту жительства по поводу головной боли беспокоящей его в течении месяца, это вам что то даст уважаемый Андрей Юрьевич?

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Андрей Юрьевич прав.

Кстати, он по большому счету, всегда прав, но попробуем пофантазировать.

ИТАК.

Справа визуализируются два скиалогических образования, по своей форме приближаюшиеся к овальной или шаровидно-овальной форме, в одном случае (при наличии жидкости) однородной структуры с довольно ровными и четкими контурами, в другом случае данные образования жидкость не содержат, а содержат воздух.

 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 55 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Вот видите, коллега v1tal, какая у меня замечательная репутация (смайлы, море смайлов).

А Ваша информация кое-что дала, хотя и не разъяснила, ///почему снимки от 20.05. сделаны лежа///, если жалобы всего лишь на головную боль. Но, все-таки, раз не было лихорадки - исключена септическая пневмония.

Если бы при флюорографии была бы обнаружена картина, подобнаю снимкам от 20.05., а у пациента были бы только жалобы на головную боль, и больше ничего, то я бы написал: "Наиболее вероятны метастазы в правое легкое", порекомендовал бы КТ головы для исключения метастазов, и онкопоиск для выявления первичного очага.

Но что произошло между 20.05. и 03.08? Почему появился дренаж в правой плевральной полости? Пневмоторакс? Темните, коллегаУлыбается

Андрей Юрьевич

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Уважаемый Валентин Львович, вы просто КЛАССНО- все подметили, это "высший пилотаж".

Данного пациента я описывал вчера на предмет "гидроторокса слева? пневмонии слева?". Начну с самого начала, в мае до поступления к нам пациент считал себя  больным около 1,5 месяцев, когда впервые на фоне общего благополучия появилась головная боль. Обследован по месту жительства. Обнаружены множественные очаги эхинококкоза головного мозга, лёгких, печени и др. органов. Получал консервативную противоотёчную терапию на фоне которой несколько уменьшился общемозговой синдром. Переведён для хирургического лечения в ОКБ, к нам. В последнее время на высоте головной боли появилась рвота, последние 10 дней периодически появляется слабость в правых конечностях. Наши нейрохирурги его про оперировали, В тот момент был сделан 1й снимочек легких в реанимации. К сожелению КТ-головы было сделано по месту жительства, и я ни смогу представить вам сканы.

  Ни давно пациент поступил снова к нам в стационар  в отделение хирургии для проведения плановой операции, предворительно моим коллегой было проведено КТ-абдоминальное:

ИзображениеИзображение ИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображение

 

После операции макроперпарат был представлен: селезенка , с тремя паразитраными кистами, герменативные оболочки паразитарных кист печени и почки.

У меня же вот какого плана вопрос по последним снимочкам легких, можно ли считать эхонококковую кисту в средних отделах справа  как "дренированную"?

 

 

 

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Правый купол диафрагмы весьма проблемный тоже.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Извеняюсь за первоначально мало вылаженный материалУлыбается

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Уважаемый Андрей Юрьевич!

Репутация коллег AUS и Sevr не нуждается в рекламе и каких-либо комментариях. Это репутация сформировалась давно, когда этого сайта, да и некоторых других сайтов, не было и в проекте. Вас всегда отличал высокий профессионализм, корректность и "необходимая прямота", в отдельных случаях, когда это было необходимо.

Я очень рад, что на нашем сайте, также появился, один из довольно значимых фигур (интернетобщения) среди врачей лучевых диагностов - Almo.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Я считаю, что можно считать дренированной. Несколько позднее - вызвали в больницу, я напишу Вам более подробно в данной ветке.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Уважаемый v1tal !

Вы прекрасно сами понимаете, что представленный Вами случай не просто хороший, он - "козырный", и по сути самой патологии, и по количеству иллюстраций, о качестве представленных иллюстраций, я даже и не заикаюсь - они сверх похвал - все видно, и видно весьма хорошо.

Я прекрасно понимаю, что навлеку "неудовольство" на свою лысую и седую голову, особенно "прекрасной половины" нашего сайта, но ведь Андрей Юрьевич прав, не надо представлять "случай угадайку", когда приводится одна рентгенограмма или часть рентгенограмм и предлагается "посоревноваться" и случай растягивается (угадывание) на несколько дней, тем самым отчасти теряя свою "остроту", которая просто необходима в интернет-общении.

И Вы коллега не обижайтесь на меня - это я из хороших побуждений, а отчасти, и от симпатии к Вам. И если Вы позволите, авторство Ваше бузусловно будет сохранено, я хочу ознакомить с Вашим случаем на областной конференции коллег рентгенологов и фтизиатров, в разделе "случаи из практики", так как считаю данный случай весьма интересным и поучительным для практических врачей, как рентгенологов, так и фтизиатров.

С уважением В. Катенёв.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Уважаемый Валентин Львович ваше замечание учту на будущее. А по поводу снимков, да конечно вы можите их взять.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Большое Вам спасибо.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Не часто встречается такая патология.