Вот такие инфильтраты..Ваше мнение.

Кто спорит, возможности КТ больше возможностей рутинной РГ. Однако, возможности РГ больше возможностей физикального обследования. Или по рентгенограммам написали норму? Я бы написал саркоидоз.

Про "эозинофильные" - не понял, у пациентки - эозинофилия?

Коллега, попробуем с конца, и по пунктам. Как звучит описание/заключение по КТ?

К сожалению низкое качество КТ-снимков (у меня расмотреть структуру инфильтратов не получается, да и не видно - есть или нету перилимфатические очажки). Но инфильтраты очень похожи на такие как при саркоидозе. Я бы по снимкам писал саркоидоз. К сожалению, КТ оценить не могу - низкое качество изображения.

С заключением КТ не согласен категорически. По стилю врач КТ - рентгенолог, прошедший одномесячный курс по КТ на рабочем месте, что видно по манере описывать КТ в рентгеновских терминах, а "облаковидный инфильтрат" - чисто рентгеновский термин. И еще, очень плохая привычка лепить наукообразные термины при неподтвержденных данных: эозинофильные инфильтраты на то и эозинофильные, что бывают при эозинофилии.

Из презентации по саркоидозу http://www.radiomed.ru/publications/priezientatsiia-ogk-kt-diaghnostika-i-diffierientsial-naia-diaghnostika-sarkoidoza типы КТ-изменений: матовое стекло - 24,2%; крупные очаги - 18,2%, диссеменация - 51.5%, консолидация - 6.1%. В данном случае больше похоже на участки "матового стекла". Если бы снимки были по-больше, наверняка, увидели бы и диссеменацию (она видна даже на снимках), а если бы вывели на снимки медиастинальный режим, то и аденопатию в корнях (тоже явно видна на снимках). Да тут по обычным снимкам - типичная картина саркоидоза, который мы и в докатэшную эру прекрасно диагносцировали.

Тоже не согласен с КТ-заключением. Для эозинофильных инфильтратов должна быть эозинофилия. Даже в легочном окне видно, что увеличены корневые лимфоузлы с обеих сторон. (да и снимки в этом убеждают). Да и писать о встрече с аллергеном, тоже считаю не корректным: это не наша задача.

Гиперчувствительный пневмонит (острый, подострый) - да, может выглядеть похоже (надо сомтреть тонкосрезовое КТ), но характер оаспределения очажков по типу матового стекла при нем другой (центриорбулярно расположены), а при саркоидозе - будет перилимфатическое распределения. Да и обычно при отсутсвии контакта с аллергенами, изменения в легких быстро проходят. Лимфаденопатия не характерна.

Конечно качетсво КТ не очень, но тут, мне кажется уже видно, что инфильтративные изменения, как и писал Андрй Юрьевич, по типу "матового стекла"  (посмотрите слайд №38 в лекции по ссылке выше) - и состоят они из очень мелких очажков. (как мне показалось).

Продолжаю думать, что это саркоидоз.

Вообщим, рекомендую пересмотреть КТ-исследование (на наличие лимфаденопатии). 2-е, если все таки остаются сомнения - достаточно сделать еще 1 КТ - увидете динамику инфильтратов - если  они никуда не ушли - то однозначно не гиперчувствительный пневмонит. Да и по 1-му КТ (если бы оно было сделано правильно - тоноксрезовое, или если томограф не позволяет, то пару тонкосрезовых сканов с легочным кернелем конволюции через инфильтраты), можно было бы на 99% быть уверенным в диагнозе.