Вот такие сочленения...

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Молодой мужчина.31 год. болеет с 2000 года. Жалобы в настоящий момент на скованость шеи слева. Сутулый (визуально кифоз 2-й степени). Ваше мнение?

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/a2.jpg?itok=OnRZt8jo
ID:2067
Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

Ну есть артроз подвздошно-крестцовых сочленений Но для анкилоза весьма далеко а где весь позвоночник то?

Виктор.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Vikkur wrote:

Ну есть артроз подвздошно-крестцовых сочленений Но для анкилоза весьма далеко а где весь позвоночник то?

А зачем? там ничего интересного...поверьте...ну кифоз...ну остеохондроз среднегрудного отдела позвоночника...данных за АНКИЛОЗ дугоотростчатых суставо не выявлено. Это если Вы о Бехтерева....

Из анамнеза...10 лет назад "опухали" суставы... из документации - высеяна была хламидия....

Теперь уж все рассказал....или почти...

Анютка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 2 дня назад
Зарегистрирован: 17.02.2010 - 23:41
Публикации: 18

болезнь Рейтера

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Vikkur wrote:

Ну есть артроз подвздошно-крестцовых сочленений Но для анкилоза весьма далеко а где весь позвоночник то?

  Да где ж тут признаки артроза? Где сужение рентгеновской суставной щели? Где субхондральный склероз? Всё здесь ровно наоборот. Артрит однако. По-видимому острый.

Неоднозначно всё

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Анютка wrote:

болезнь Рейтера

Все верно....это болезнь Рейтера...которая характеризуется в т.ч. преимущественно односторонним сакроилеитом (здесть -  слева, Петрович тоже ПРАВ)....

Юрич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.01.2010 - 09:55
Публикации: 351

у меня просьба -  опишите, пожалуйста, изменения как в протоколе ,если возможно. Заранее благодарен.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

  По этим картинкам я бы высказался за двустороннее поражение, тем более не совсем симметрично снято. А про Рейтера, Виктор Григорьевич, вспомнили, узнав про всходы посевов? Или до? Что-нибудь здесь характерное есть?

Неоднозначно всё

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Дабы разьяснить ситуацию скажу - мне было известно из меддокументации о выставленом в 2000 году синдроме Рейтера. Из анамнеза пришел к выводу о наличии хронического течения заболевания.Поскольку подобные изменения со стороны крестцово-подвздошных сочленений достаточно редки случай выставлен на обсуждение. которое, впрочем, долгим небыло. Описывал с учетом трактовки в "Сакроилеит при болезни Рейтера//Травма.- 2001,- Т.2, №4.- С. 371-374. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Болезнь Рейтера,- Донецк: Донеччина, 2002,- 246с. ...".....см. ниже выделеный фрагмент.

"При остром течении рентгенологическое исследование суставов выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении - эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита - пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков; патогномоничными являются шпоры пястных костей и их эрозии, периоститы пяточных костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов, у 30-50% больных - признаки сакроилеита, чаще одностороннего."

"Наиболее характерным рентгенологическим признаком заболевания являются пяточные шпоры обнаруженные у лиц молодого возраста. На снимке таза у многих больны можно видеть признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов (сакроилеита). В отличие от болезни Бехтерева caкроилеит при реактивном артрите обычно бывает односторонним. При хроническом течении болезни могут формироваться эрозии костей, примерно такие же, как и при ревматоидном артрите."

"Поражение тазобедренных суставов при болезни Рейтера, по данным А.В.Смирнова (1995 г.), обнаруживают у 50% больных, и основными рентгенологическими симптомами артрита являются околосуставной остеопороз и сужение суставных щелей, которые могут появляться уже в дебюте заболевания. Чаще поражаются оба тазобедренных сустава с примерно одинаковой тяжестью изменений в них. На фоне артрита тазобедренных суставов часто и в ранние сроки обнаруживаются признаки вторичного коксартроза с формированием остеофитов на краях суставной поверхности бедренной головки и наружном крае крыши вертлужной впадины. Редко, у 3% больных с хронической формой болезни Рейтера, был выявлен асептический некроз бедренных головок.
В отличие от АС, при котором поражение тазобедренных суставов является более типичным, чем поражение мелких суставов кистей и дистальных отделов стоп, у больных с болезнью Рейтера и псориатической артропатией изменения в мелких суставах обнаруживаются чаще, и они более характерны для этих заболеваний."

"Типичным для болезни Рейтера (БР) является преобладающее несимметричное вовлечение в патологический процесс костей и суставов нижних конечностей. Наиболее характерными местами рентгенологических изменений при БР являются мелкие суставы дистальных отделов стоп, пяточные кости и голеностопные суставы.

Одними из самых важных рентгенологических симптомов БР являются эрозии суставных поверхностей костей. Они могут иметь разную локализацию, но наиболее часто обнаруживаются в суставах дистальных отделов стоп. Первоначально эрозии появляются на краях суставных поверхностей, позже эрозивный процесс может прогрессировать и вовлекать субхондральный отдел кости в центральной части сустава. Часто, но не постоянно, эрозии сочетаются с сужением суставных щелей. Поверхностная костная резорбция замыкательной пластины кости может также встречаться в местах прикрепления связок, особенно в дистальных отделах стоп и по задней поверхности пяточных костей.

Периоститы являются характерным признаком заболеваний из группы ССА. Типичными для БР являются линейные и бахромчатые периоститы.
Дистальные отделы стоп

Асимметричные артриты ПФС и проксимальных межфаланговых суставов стоп – наиболее частые проявления БР . Эти изменения встречаются у 40–65% больных. Наиболее часто обнаруживается артрит ПФС, редко поражаются проксимальные межфаланговые суставы, рентгенологических признаков артрита в дистальных межфаланговых суставах не выявляется. Последнее отличает БР от псориатического артрита, при котором поражение этих суставов встречается почти у трети больных. Изолированные и выраженные изменения в межфаланговом суставе I пальца стопы предполагают в первую очередь диагноз БР или псориатического артрита.

 Рентгенологические изменения в костях плюсны и предплюсны характерны для БР. Поражение пяточных костей обнаруживается у 25–50% больных и может быть единственным проявлением заболевания, но чаще сочетается с другими симптомами БР. Во всех случаях поражаются задние и/или подошвенные отделы кости, часто встречаются двусторонние изменения. Ахиллобурсит с наличием жидкости в слизистой сумке проявляется на боковой рентгенограмме пяточной кости затемнением, расположенным между верхней частью пяточной кости и ахилловым сухо жилием. В дальнейшем возможно появление эрозий на задних и задневерхних участках пяточной кости, при этом ахиллово сухожилие и смежные ткани утолщаются и уплотняются. Задние и нижние пяточные «шпоры» и/или периоститы, которые выявляются в проекции прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости при БР, встречаются часто.

Краевые эрозии в голеностопных суставах встречаются сравнительно нечасто, но при этом определяются сужение суставной щели с утолщением окружающих сустав мягких тканей, а также слабовыраженный периостит в области дистальных метаэпифизов малоберцовой и большеберцовой костей. Рентгенологические изменения одного или обоих голеностопных суставов могут быть обнаружены у 30–50% больных."

"Поражение крестцово-подвздошных суставов является одним из наиболее частых признаков БР [Синяченко О.В. и др., 2001]. При длительном хрони­ческом течении заболевания сакроилеит наблюдает­ся практически у всех больных, хотя клинически он проявляется только у 1/4 из них. Для разграничения боли, вызванной поражением крестцово-подвздош­ных суставов и пояснично-крестцовых сочленений ис­пользуется способ Кернига: возникновение боли при пальпации отростков V поясничного и I крестцового позвонков и сгибание ноги в тазобедренном суставе до движения указывает на локализацию патологичес­кого процесса в крестцово-подвздошных суставах, а при движении – в пояснично-крестцовом. Положительный симптом Кушелевского (возникновение боли при сжатии ладонями гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости) выявляют у 3/4 больных с сакроилеитом. Малоинформативным при БР считает­ся тест Макарова (поколачивание по крестцу)."

" Рентгенологически при БР выявляются «рыхлые» пяточные шпоры и местный «пушистый» периостит, асимметричный эпифизарный остеопороз, кистовидные просветления, эрозии пяточных костей, отдельных дистальных эпифизов плюсневых костей и фаланг первого пальца стопы, периостальные реакции пальцев рук. В случаях длительного течения хламидийного артрита развиваются тяжелый вторичный остеоартроз, остеофитоз седалищных бугров, подвздошных и лонных костей, деформация межмыщелковых возвышений. Сакроилеит у больных БР характеризуется субхондральным остеосклерозом, нечеткостью и неровностью суставных поверхностей, их эрозиями, отсутствием замыкательной пластинки. Рентгенография различных отделов позвоночника позволяет установить признаки остеохондроза (снижение высоты дисков, субхондральный склероз, остеофитоз). Кроме того, выявляются сглаженность нормального вогнутого переднего контура позвонков, оссификадия наружных слоев межпозвонковых дисков и формирование синдесмофитов (костных мостиков, которые огибают межпозвонковые диски и соединяют края поверхностей выше- и нижележащих тел позвонков), а также спондилодисцит (воспаление межпозвонковых дисков). Вовлечение дугоотростчатых суставов характеризуется нечеткостью суставных поверхностей, сужением щелей с последующим анкилозированием."

"