Возвращаясь к "вакуум-феномену"...

Попробовал немного поработать над качеством....извините, что не сразу......

Добавляю прямую проекцию и еще один случай патологической компресии, но без "вакуум-феномена".

Вот и у меня мыслей нет: рассуждаю так - данных за воспалительный процесс клинически нет, только внезапно появившийся и ровно продолжающийся болевой симптом; данных за наличие выявленой или хотя бы предполагаемой опухоли нет. Ведь мало установить факт патологического перелома, хочется и его  причину четко осознать, а тут еще эта полоска газа.....

Я то не против...но ведь это пожилая дама...а остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) встречается у подростков и юношей...

"По представлению Кальве, в основе плоского позвонка лежит асептический некроз губчатой кости тела позвонка, что подтверждено микроскопическими данными Е. Mezzari (1938). Однако пункционной биопсией установлено, что развитие плоского позвонка наблюдается при болезни Гоше, лимфогранулематозе и наиболее часто при эозинофильной гранулеме. К 1974 г. в литературе описано 166 случаев эозинофильной гранулемы позвонков [Грацианский В. П., 1058, 1963; Волков М. В., 1962, 1968; Хакимжанова К. X., 1974; Compere E. et al., 1950, 1954; Schajowicz E. et al., 1973]. По данным этих авторов, асептическая природа плоского позвонка сомнительна или она встречается как исключение. Наиболее часто плоский позвонок у детей является следствием эозинофильной гранулемы"...

Конечно можно предположить, что это:

1. остеопороз;
2. метастаз;
3. гемангиома;
4. миелома....

"Диагностика острых, давностью не более 1-2 месяцев, травматических компрессионных переломов (КП) позвонков не представляет особой сложности, тогда как определение причины тех КП, которые характеризуются отсутствием в анамнезе указаний на травму позвоночника и относятся к категории патологических, является непростой задачей. Наиболее частой причиной острых патологических переломов позвонков (ОППП) у 60% женщин старше 50 лет и 20% мужчин является остеопороз (А.В. Шатов, Н.А. Степанян, 2004) и метастазы рака молочной железы у 53% женщин (РМЖ) (О.П. Модников, Г.А. Новиков, В.В. Родионов, 2001). Их частота с годами не уменьшается, а ошибки в их диагностике и выявлении причины ОППП не позволяют качественно осуществлять лечение данной патологии. Метастатические поражения чаще всего отмечаются в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. У пациентов старше 50 лет врач-рентгенолог нередко сталкивается с проблемой дифференцировки обычного травматического и патологического перелома позвонка. При одиночном метастазе компрессионный перелом позвонка обусловлен образованием очага деструкции и уплощением позвонка без выхода за пределы его объема. При воспалительных процессах компрессия тел позвонков возникает на фоне разрушенных межпозвоночных дисков и контактных очагов деструкции в смежных отделах позвонков (О.Л. Нечволодова, 2000г). Магнитно-резонансная томография (МРТ) является незаменимым методом в определении распространенности метастатического процесса в позвоночнике и его взаимоотношения с окружающими тканями, в диагностике метастазов в костном мозге, в дифференциальной диагностике с доброкачественными и дегенеративными заболеваниями скелета, в проведении топометрии и прицельной биопсии очагов деструкции (Bathman and Sigmund, 2003; Hansmann и соавт., 2002).

Таким образом, медицинская проблема ОППП обретает медико-социальную значимость, определяемую разнообразием причин, приводящих к острому перелому позвонка, тяжестью течения, ранней инвалидизацией и высокой летальностью. К числу наиболее распространенных причин ОППП относят остеопороз, метастатическое поражение, миеломную болезнь"

МРТ я назначил...авось и прояснит ситуацию...

Вот видите, выходит, что я не одинок...но ведь и в Вашем наблюдении явных признаков повреждения дисков нет, а "вакуум-феномен" внутри кости, но не в виде "диска" или "литнзы", а в виде скопления нескольких пузырьков газа. Раасуждая логически - губчастое вещество позвонка по любому насыщено кровью...почему бы ему и не возникнуть...опять же на фоне гемангиомы той или иной степени выражености...например, не этот случай конкретно. Возьмем на вооружение накопленый совместно опыт. Остается вопрос - как это повлияет в прогностическом плане, варианты - рассасывание, посттравматический спондилит. Будем надеяться на болеее благоприятный исход.

Возможно, не спорю. Справелдивости ради надо отметить, что зная о "вакуум-феномене" из литературы, в основном по КТ, тем не менее стал его визуализировить только с появлением цифровой рентгенографии. Что - это? Положительный эффект высокой (ну...относительно) разрешающей способности или просто подобные случаи участились? Логично одно - это было и раньше - просто не видел....увы...

В продолжение конкретного случая выставляю рентгенограмму органов грудно полости за сегодня той же больной...как  по мне, так причина компрессии вырисовывается...или нет?

Да, Валентин Львович, Вы правы. Касаемо последнего случая, учитывая зменения на рентгенограмме ОГП (снимок с телефона, не обессудьте, исследование проводил в палате) - метастатическое поражение трахеобронхиальных л\узлов правого легкого, метастатическое поражение позвонка, осложненное его патологтческим компрессионным переломом.

Увы, от дальнейших снимков, а тем более КТ больная категорически отказывыается, любые перемещения для нее слишком болезнены, все это на фоне тяжелой гормонозависимой бронхиальной астмы и сахарного диабета второго типа.

И изначально я говорил о 12-м...Снимок цифровой...какой есть...на моем китайском "Сименсе" только так, выше качества не будет. Больная уже выписана. По механизму - резкая боль при вставании с кровати, разгибание исключается, был поворот c наклоном. Патологический по механизму однозначно. В теле встречаю такой феномен впервые (ну если не брать во внимание случай представленый Nela)