Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина, 26 лет, 12 часов после родов. Наркоманка, ВИЧ-инфицирована. Заторможена, поэтому анамнез крайне скуден - вроде бы 2 года назад лежала в больнице с пневмонией, год назад - "сказали, что остатки плеврита" (ФЛГ?). Боковой сделать не успел - начались неотложные мероприятия (с патологией ОГК не связанные). На следующий день сбежала из больницы.
Картина пневмоторакса, но какя-то необычая...
Множественные плевральные шварты, потому легкие и не коллабировали. Молодой реаниматолог, услышав про двусторонний пневмоторакс, убежал куда-то вдаль по коридору, вероятно – пить валерянку (пытался поставить подключички с обеих сторон, неудачно). Больше я в ту ночь его не видел…
А вот насколько достоверно можно утверждать, что это - ятрогенное осложнение? Что такое «остатки плеврита»? Может ли такое состояние быть «хроническим», учитывая асоциальность пациентки и отсутствие лечения?
Mavr:
"Вроде бы 2 года назад лежала в больнице с пневмонией, год назад - "сказали, что остатки плеврита" (ФЛГ?)".
"Что такое «остатки плеврита»? Может ли такое состояние быть «хроническим», учитывая асоциальность пациентки и отсутствие лечения?".
Практика противотуберкулёзных (пульмонологических) учреждений свидетельствует, что в результате "перенесенных" экссудативных плевритов, да еще, и неадекватно леченных, процесс швартообразования весьма велик и массивен. Наличие шварт препятствует коллабированию легкого при пневмотораксах (притом генез не имеет никакого значения).
Мы наблюдали несколько пациентов, и весьма "благополучных" (по своему социальному статусу), у которых по тем, или иным причинам, коллабированное лёгкое расправилось не полностью, и субплеврально визуализировался газ. По всей видимости, и в таких случаях процесс швартообразования, имел место быть, и "фиксировал лёгкое" в определенном положении-объеме. Возможно, данное состояние можно назвать "хроническим пневмотораксом", чисто с учетом, скиалогической картины.
Спасибо, Валентин Львович! Я так и написал в заключении, под вопросом, естественно, но очень сильно задумался над термином "хронический".
Mavr:
"Множественные плевральные шварты, потому легкие и не коллабировали".
Конечно, если доказано, что "ЭТО" не буллы...
то тогда, более корректным будет формулировка - "Состояние после двустороннего пневмоторакса с неполным расправлением лёгких в результате процесса швартообразования и облитерации..."
Конечно, при анализе рентгенограммы видны "швартоподобные компоненты" - желтые стрелки, да и смотрятся они довольно убедительно, как "шварты". Но с другой стороны, довольно интересные шварты, при отсутствии облитерации косто-диафрагмальных синусов и отсутсвии хоть какой-либо деформации купола диафрагмы.
Мне такие "ножницы" кажутся весьма странными.
Не доказано, к сожалению! Хотел на следующий день ей хоть боковушку сделать, так сбежала.
Пришлось поверить:"сказали - остатки плеврита".
Конечно есть и еще странности. Никак не среагировала плевра в малой междолевой щели в виде хотя-бы симптома "волос/линии", паракостальная плевра также "весьма девственна", да и ни одной плевро-перикардиальной тяжеподобной структуры.
Интересный случай. Спасибо.
Если позволите, озадачу этим изображением, коллег фтизиатров.
Конечно! Очень интересно будет ещё и их мнение услышать.
Я, вообще-то, с детьми работаю, и на рентгенограммах взрослых иногда "выпадаю в осадок". А в этом случае ещё и из дома ночью неожиданно "дёрнули", каюсь, не совсем трезвого...
Спасибо за разрешение.
А, мы, при контакте с детьми выпадает в "осадок магнус".
У меня тоже был случай "хронического" пневмоторакса у подростка, только с одной стороны.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Существование хронического пневмоторакса явление редкое, но, тем не менее, имеющее место быть!. Вот Вам случай. Молодая женщина, в 2007 году выявлен спонтанный пневмоторакс. Одинокая, в тот момент после родов, ребенка оставить нет с кем. лечебные мероприятия не проводились. Пневмоторакс отмечался при контроле в 2008 году, существует и при контроле в ...2010 году.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А чего ей его не уберут?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Тогда - было некогда...сейчас - не за что...вот так и живем...Да и желания у нее особого нет (лично беседовал на прошлой неделе)...ее здоровье...ее жизнь....не потянем же в кандалах.... да и где теперь гарантия, что можно обойтись постановкой дренажа, вот в чем вопрос?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А как счивают уважаемые коллеги?
Правомерно-ли существование термина - "хронический пневмоторакс"?
Если исходить из того, что только затронув эту тему уже было опубликовано три случая, да если послушать и других...да если прикинуть сколько этих случаев может быть вообще - то почему бы и нет.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, интересная информация...чего только не бывает.Рецидивирующие пневматораксы нередкость, с хроническим пока не сталкивался.