Затянувшийся случай...

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Вот пример ригидности нашего военного медицинского аппарата. Парню 22 года (рядовой, запоздалый), поступил в госпиталь 2 месяца назад с впервые выявленной на ФГ гиперплазией корней. Обследован: обзорная РГ, томография корней, ФБС с биопсией слизистой бронхов, анализы мокроты, клиника и т.п. Жалоб нет. Вообще. Кроме хорошо выраженной лимфоидной гиперплазии корней на РГ (на томо - то же, к сожалению, не успел достать из архива) и атрофического бронхита на ФБС (курильщик) - ничего. Д/Д: саркоидоз, туберкулез, ЛГМ. Манту в норме. Ситуация: окончательной верификации саркоидоза нет (не практикуем трансбронхиальную биопсию лимфоузлов за неимением игл), цит. и гист. из слизистой бронхов - хр.бронхит. Туберкулез не ставят. Преднизолон также не назначают, т.к. саркоидоз не верифицирован морфологически. Пациент 2 месяца валяется в госпитале без лечения, ждет ОДОБРЕНИЯ ЗАЯВКИ НАШЕГО ГОСПИТАЛЯ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ В МОСКОВСКИЙ ГЛАВНЫЙ ГОСПИТАЛЬ, ведь у нас всё строго по иерархии. Поправился на 5 кг на казенных харчах. Воз и ныне там... Хожу и задаю вопрос терапевтам, что им еще надо?... На КТ тоже не отсылают.

  

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/LAP_2.jpg?itok=uTIBHkn0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/LAP_3.jpg?itok=aJq0mhxp
ID:2255
mila аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 26.02.2010 - 02:56
Публикации: 278

Ждут когда все "пройдет  само", контроль делали?

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1063

Корни, конечно, ужасные. А вопрос хороший, что с контролем?

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

Это и есть контроль. На РГ и томо 2 месячной давности то же. На этой неделе, слава Богу, назначили преднизолон. Посмотрим.

Verem plus uno esse non potest.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Просто, частично обработанные представленные снимки в прямой проекции.

 

Приложения: 
21.Chast_.jpg22.Chast_.jpg23.Chast_.jpg24_chast.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Просто, частично обработанные снимки в боковых проекциях

 

Приложения: 
25.Chast_.jpg26.Chast_.jpg27.Chast_.jpg28.Chast_.jpg29.Chast_.jpg30.Chast_.jpg31.Chast_.jpg
Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1750

такое впечатление что скоро слева бронхи передавятся..

 

Виктор.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

У меня сейчас лежит материал за 5 лет, с 2004 года...по 2010 -й ....случай - один к одному, на ФГ в 2004 году выявили что то подобное.....был курсантом последнего курса, никаких жалоб не предьявлял.....потом лечился...закончил...послужил...был и на гормонах...сейчас фаза ремиссии(всего 42 слайда - ФГ,рентгенограмм и КТ), диагноз был выставлен при торакоскопии. насколько понял правильно...

Ели есть желание все это рассматривать. то выставлю хоть часть?

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Желание есть!

Не зажимайте интересный случай!

Заранее спасибо!

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

Пока горяча тема. Но без картинок. Полтора года назад на профилактической ФГ у женщины 54 лет впервые выявлена гиперплазия корней (причем, сравнивая с вышеприведенным случаем, скиалогия даже на обзорных РГ была намного нагляднее: классически - расширение, полицикличность, уплотнение, без поражения паренхимы). Годом ранее, на ФГ без патологии, возрастная норма. С заключением "саркоидоз" направлена в областной центр, где диагноз верифицирован гистологически и на КТ. Назначена преднизолонотерапия. Сейчас - прошел 1 г 10 мес - картина вернулась в прежнюю норму. Как и не было. Пути Господни....

Verem plus uno esse non potest.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Шестилетняя история одного заболевания...

Итак...начнем помаленьку...2004 год, зима...- профосмотр, жалоб нет...

 

Приложения: 
24.02.2004.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

2004 год...осень ...профосмотр...жалоб НЕТ..

Приложения: 
27102004.jpg

stovbav

ElenaG аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.02.2010 - 23:21
Публикации: 70

на мой взгляд корни за пол года  расширились.в прикорневых зонах усиление легосного рисунка,( за счет лимфососудистой р-ции)?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

ElenaG wrote:

на мой взгляд корни за пол года  расширились.в прикорневых зонах усиление легосного рисунка,( за счет лимфососудистой р-ции)?

Вот видите...но колокол тогда не прозвучал....прошел еще год...очередной профосмотр...3.11.2005.....

Приложения: 
3.11.2005.jpg3.11.2005_pervichnoe_zaklyuchenie.jpg

stovbav

ElenaG аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.02.2010 - 23:21
Публикации: 70

конечно.если иметь перед глазами архив.то корни незначительно уменьшились.а легочный компонент прибавился.характерно для 2 ст саркоидоза.(?)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Да, динамика (отрицательная) имеет место быть. Да, и очаги уже дифференцировались на второй флюорограмме с обеих сторон, конечно больше слева.

 

Приложения: 
201.Dinamika..jpg202.Dinamika..jpg203.Dinamika..jpg204.Dinamika..jpg205.Dinamika..jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Ну, и последний.

 

 

Приложения: 
301.Krasavec..jpg302.Krasavec.jpg303.Krasavec.jpg304.Krasavec..jpg
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Естественно тут же зашевелились...сделали рентгенограммы...(чем не картинка, представленная коллегой вначале ветки)

Приложения: 
7.11.2005pryamoy.jpg7.11.2005_levyy_bokovoy.jpg7.11.2005_pravyy_bokovoy.jpg211.7.11.2005pryamoy.jpg212.7.11.2005_levyy_bokovoy.jpg213.7.11.2005_pravyy_bokovoy.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

И тут "Остапа понесло"...как говаривал классик...к началу января 2006 года общее состояние несколько стабилизировалась...но диагноза нет...все дифференцируем...

 

Приложения: 
12.11.2005.jpg18.12.2005.jpg3.01.2006pryamoy.jpg3.01.2006_levyy_bokovoy.jpg3.01.2006_pravyy_bokovoy.jpg

stovbav

ElenaG аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.02.2010 - 23:21
Публикации: 70

да,уж,слева от 12 11 05 внизу жидкость.что ли.и сердце что то распласталось,а к 3 01 06 жидкости нет,и инфильтрация частично рассасалась.и что же он так и наблюдался без лечения?или все же проводилось пробное?какое?

ElenaG аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.02.2010 - 23:21
Публикации: 70

нет,всетаки инф не меньше

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Но, ведь пациента, как-то лечили, что-то назначали, что-то делали?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Да, что то делали...что то лечили...в основном, как я понял - противовоспальтельная и специфичесая терапия. Нет обессудьте, ньюансов не знаю...Продолжение будет....

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Значит, фтизиатры "руку приложили"?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Катенёв Валентин Львович wrote:

Значит, фтизиатры "руку приложили"?

А как без них...было дело...

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Так может и динамика, и стабилизация от приложенной фтизиатрической руки?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

История тем временем продолжается...

 

Приложения: 
16022006_1.jpg16022006_2.jpg16022006_3.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

И снова продолжается....

Приложения: 
18042006_pryamoy.jpg18042006_levyy_bokovoy.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Где то в этом временном промежутке проводится торакоскопия...биопсия....устанавливается диагноз....назначаются гормоны...

Приложения: 
28042006_1.jpg28042006_2.jpg28042006_3.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

....и снова лечение и снова контроли...

Приложения: 
13072006_1.jpg13072006_2.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

...история продолжается...

Приложения: 
24072006_1.jpg24072006_2.jpg24072006_3.jpg24072006_4.jpg24072006_5.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

....и снова.....

Приложения: 
26102006_1.jpg26102006_2.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Ситуация более или менее стабилизировалась - через год.....(и через чуть более 3-х лет от ФГ 2004 года).....

Приложения: 
18042007_1.jpg18042007_2.jpg

stovbav

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6733

Прошло 6 лет...мы пролечились...угробив по ходу желудок и пр. и пр. ....живем и работаем....гормоны сейчас не принимаем....

Может кому то эта история и покажется скушной...но не так часто в руки попадает полный набор исследований и человеческий мучений (в придачу)....вот такая история одного медиастинально-легочного саркоидоза.....

Приложения: 
12032010_1.jpg12032010_2.jpg12032010_3.jpg12032010_4.jpg12032010_5.jpg12032010_6.jpg12032010_7.jpg12032010_8.jpg12032010_9.jpg12032010_10.jpg

stovbav

ElenaG аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.02.2010 - 23:21
Публикации: 70

история не скучная.а грустная.Фтизиатры всегда торопятся.случай показательный,спасибо.

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1063

ElenaG wrote:

история не скучная.а грустная.Фтизиатры всегда торопятся.случай показательный,спасибо.

Это у кого какие. Некоторые торопятся , другим не докажеш.