Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациентка, 19 лет. Около 1,5 месяца отмечает кашель. Не курит. В последние 5 дней появилась одышка при ходьбе на третий этаж. Направлена с диагнозом хронический бронхит.
Первые два снимка от 18.06.2013. Направил к фтизиатру, заключение: данных за активный tbs-процесс нет.
Динамика от 04. 07.2013. на фоне лечения антибиотиками. Одышки нет. Кашля нет.
С фтизиатром,наверное, Вы поспешили.На контрольных снимках положительная динамика в виде уменьшения плевральной реакции справа.Значит,трактуется как пневмония.
1. Вот всегда мне было интересно такое заключение фтизиатра, мол "данных за активный процесс нет". Это должно подразумевать, что фтизиатр "палок" не обнаружил (раз слово -"активный" употребил), т.е. пациент не является активным бацилловыделителем?
Кроме палок есть иные признаки активности,в том числе рентгеновские-отрицательная динамика,например.Здесь консультация предшествовала контролю.
Мы без "линеечки" никогда к фтизиатру не направляем, хотя, возможно это и не правильно.
Интересно, какой диагноз мог быть выставлен после первой серии снимков, по всей видимости "пневмонии", раз динамика положительная, или как?
По первым снимкам о диагнозе судить нельзя,нужна динамика.А по вторым она положительна.
После первых снимков заключение было-не исключается бронхопневмония в проекции S8 справа. Консультация фтизиатра по поводу изменений в верхушках легких (плевральная "тенюшка" под первым ребром слева, сгрупированные узелковые тени легочного рисунка в хрящевых зонах первых ребер с обеих сторон). При втором визите кровь спокойная (СОЭ-14 мм/ч). Не смотря на отсутствие температуры и норму лейкоцитов, лечилась от пневмонии; без рентгена, по видимому, лечилась бы по поводу бронхита.
В клинике кашель без мокроты. Возможно по этому анализ мокроты не взят. Назначена проба Манту. Результата не знаю.
И, все же, не нужно было направлять к фтизиатру? Порезать, не найти распада, и не направлять?
С Уважением, Дмитрий.
Что распад "истина первой инстанции" во фтизиатрии?
А, это не возбудило?
Это возбуждает на первой серии.На второй оно вроде-бы меньше.В расчёт берётся не распад,а наличие быстрой динамики,не свойственной туберкулёзу.Потому,в сомнительных случаях сначала-динамика,а потом-консультация.
Меньше, но "оно" есть, или нет?
Возможно в "круге" - это сосуды до и после лечения?
"Оно" есть,хоть и меньше.В круге не сосуды,а подозрительно мелкие очагульки и деформированный рисунок.Вот теперь самое время на консультацию.А там и Манту и прочее.Я к тому,что по первым снимкам туда рановато было.
Бочкообразная форма грудной клетки как косвенный признак бронхиальной обструкции, рекомендовал бы исследование функции внешнего дыхания.
Андрей Юрьевич
А эмфиземы нет?