Я ранее выставлял, при "очередном переломе" снимки этого мальчика. Мальчик довольно часто ломает кости голени и бедренные кости. Сегодня пациент был направлен на контрольную рентгенографию (для суждения по поводу консолидации перелома).
Что подскажите уважаемые коллеги?
Мама с сыном неоднократно обращалась в областной центр по поводу данного заболевания сына. Но, увы, диагноза нет. Было мнение по поводу "недостаточной минерализации.
Для сравнения привожу изображение костей голени с другой стороны.
Решил сам осмотреть мальчика.
Обращает на себя внимание, что при некоторой гипотрофичности нижних конечностей (возможно, это из-за частых переломов - мальчик находится часто в гипсовой повязке), верхние конечности мальчина развиты достаточное хорошо и мышечный "каркас" для его возраста даже несколько избыточен. С согласия мамы решил произвести рентгенографию одной из верхних конечностей, хотя-бы для того, чтобы подтвердить "недостаточность общей минерализации костей". Однако произведенные снимки смутили еще больше. Кости в норме, кортикальный слой хорошо выражен.
Ваше мнение уважаемые коллеги?
Сложный случай. Это не тот, где Ola-la предполагала несовершенный остеогенез?
На снимках относительно здоровой (без преломов) голени определяется сабельная деформация обеих костей, выраженный остеопороз, поперечные зоны перестройки большеберцовой кости. Рейнберг на работе, но мне кажется, у него есть подобная иллюстрация, может это поможет? Для рахита деформация не вполне характерна, но может его забыли исключить? При поиске с ключевым словом "сабельная деформация голени" вылез поздний врожденный сифилис. Есть еще экзотика типа рахитоподобных заболеваний, фосфат-диабета и прочая, прояая, прочая....
Возиожно в области к ребенку отнеслись формально. Я бы посоветовал маме проявить настойчивость и потребовать от облздрава диагностики в условиях стационара, или, следующим этапом, в Москве-Питере?
Честно говоря в костях верхней конечности я ничего особенного не увидел, кроме того, что они нормальные, а это тоже дмф. диагностический признак. Обоснованным было бы сделать еще снимок таза и бедер в прямой проекции, и пускай едет выше. Пациент явно не уровня ЦРБ.
Андрей Юрьевич
Переломы безусловно патологические, но нозология пока непонятна. Если этот, очередной, перелом считать банановым, надо исключать или диагносцировать б-нь Педжета.
Зри в корень!
Андрей Юрьевич; "Сложный случай. Это не тот, где Ola-la предполагала несовершенный остеогенез?".
Спасибо Андрей Юрьевич за высказанное мнение. Да, это тот случай.
Мне плечевая кость не кажется такой уж нормальной. Да, нет признаков старых переломов, но она тоже тонкая, обычно, диаметр по-шире.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Но чем - то должен быть объяснен дисбаланс между верхними и нижними конечностями.
Скажите пожалуйсто, есть ли шанс у ребёнка, стать здоровым полноценным человеком, т.к. знаю его лично, и очень переживаю когда в очередной раз у него перелом.