Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
добрый вечер. помогите пожалуйста с дифдиагнозом. женщина 1945 г. жалобы на кашель, осиплость голоса, длительно безрезультативно леченый бронхит, направляют с вопросом пневмония?из опроса выяснилось - тахикардия и перебои в сердце последнее время.результаты анализов увы неизвестны.на предст.рентгенограмме я вижу гипертензию мкк, дилатацию полостей сердца, возможно расширение средостения вправо за счет объемного процесса(?) архив с указанием года предоставлен. поправьте неопытного рентгенолога. спасибо.
2012
По-моему объемного процесса нет - сильно запущенное сердце с клинической декомпенсацией, ну и боковой бы снимок не помешал)
Согласен, боковой обязательно. Увеличение сердца есть. На снимке 2012, очень похоже на ателектаз нижней доли справа.
Поправил бы: не ///дилатацию полостей сердца///, а расширение сердечной тени.
Не вполне понял ///возможно расширение средостения вправо за счет объемного процесса(?/// - где? Если в правом кардиодиафрагмальном углу, то опухоли там редки.
И, присоединюсь к предыдущим коллегам, правый боковой снимок необходим. Многое разъяснит.
Андрей Юрьевич
Расширенное сердце. Еще диафрагма слева высоко лежит.
Осиплость голоса - поражение возвратного нерва - опухоль нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Провести скопию пищевода и желудка. Изменения в легких вторичные.
dok
Возвратный нерв в шее вроде, при опухоли больших размеров на первый план бы вышли симптомы со стороны ЖКТ.. А осиплость может быть банально из-за увеличения щитовидной железы.
Возвратный нерв потому и возвратный, что расположен не только на шее, особенно левый (см. схему). Поэтому часто поражается при поражении соответствующих групп лимфоузлов средостения (паратрахеальных, левых нижних паратратрахеальных, субаортальных, бифуркационных). Обычно осмотр ЛОРа при осиплости голоса подтверждает либо исключает паралич гортани.
Андрей Юрьевич
Да высоко будет для нижней трети пищевода возвратному нерву, опухоли придется расти долго и усердно)
Безусловно. Поэтому я не столько про опухоль, сколько про возвратный нерв и метастазы в лимфоузлы средостения, да и то, если при ларингоскопии выявлен паралич правой/левой половины гортани.
Андрей Юрьевич
Несмотря на усердную обработку изображений остаётся понятно: тень сердца не выходит на правый контур средостения и признаков лёгочной гипертензии не появилось. Дополнить архив правой боковой проекцией совершенно необходимо: патология здесь не сердечная.
Неоднозначно всё