Саркоидоз. Этот многоликий лёгочный саркоидоз. +

Этот многоликий лёгочный саркоидоз.

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Саркоидоз

Приложения: 
1.h.slayd57.jpg2.h.slayd58.jpgs3.h.layd59.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

 

Дифференциально-диагностические признаки саркоидоза I стадии, туберкулезного бронхоаденита и лимфогранулематоза

Клинические признаки  СаркоидозТуберкулезЛимфогранулематоз
Возраст и пол больныхПреимущественно женщины, лица молодого и среднего возрастаНесколько чаще   женщины, дети, подростки и лица до 25 летЛица обоего пола, чаще в возрасте 20-40 лет
Контакт с больными туберкулезом легкихРедкийЧастыйРедкий
Начало и течение болезниСкрытое, постепенное и подострое, реже острое, с наклонностью  к спонтанному излечению, реже к рецидивамПостепенное и подострое, реже скрытое или острое, иногда с обострениямиПостепенное, подострое и острое волнообразное, со склонностью к быстрому прогрессированию
Основные клинические симптомыЧасто  отсутствуют, у  некоторых   больных слабость, кашель, субфебрильная температура,  боли в  грудной клетке и суставах,  узловатая эритемаЧастые признаки интоксикации, кашель,  потливость  по ночам, похудание, субфебрильная или фебрильная правильного типа температура, редко артралгия и узловая эритемаВыраженное общее недомогание, слабость, проливные поты, кожный зуд, волнообразная,   часто ремиттирующего типа лихорадка,  симптомы сдавления крупных сосудов, иногда пищевода, боли в груди, кашель, похудание
Наружные лимфатические узлыМножественные размером до 1-1,5 см, подвижные, безболезненные, без перифокального воспаления и свищейМножественные,   чаще  мелкие, нередко спаянные между собой,  мало подвижные, часто с периаденитом и свищамиЗначительно увеличенные, плотные,   сначала единичные и подвижные,  а  затем множественные и спаянные между собой, обычно без свищей
Внутригрудные лимфатические узлыПреимущественно двустороннее, часто  симметричное увеличение  бронхо-пульмональных и  правой  группы паратрахеальных лимфатических узловПреимущественно одностороннее   увеличение различных групп лимфатических узловДвустороннее   или  одностороннее увеличение лимфатических узлов преимущественно верхнего средостения,  симптом «дымовой трубы»
Поражение других органовЧастое   вовлечение  в процесс   кожи,   глаз,  костей, слюнных желез, редко плевры, перикарда,   менингеальных оболочекРедкое поражение кожи, глаз, костей, слюнных желез, чаще плевры, перикарда, менингеальных оболочекПоражение   легких,   плевры, селезенки, костей, головного и спинного мозга
Изменения в бронхахКатаральный эндобронхит, деформация, утолщение слизистой оболочки,  симптомы сдавления извне, иногда рубцы, редко гранулемыИнфильтраты, язвы, свищи, стенозКатаральный эндобронхит, симптомы давления извне
Туберкулиновая чувствительностьЧасто отрицательная или сниженнаяПоложительная, часто резко выраженнаяЧасто отрицательная или сниженная
Гемограмма, РОЭ, белковые фракции, сыворотки кровиНаклонность к   лейкопении, лимфопении   и   моноцитозу, нормальная или нерезко ускоренная РОЭ,   в некоторых случаях   увеличение  ?2- и больше ?-глобулиновПри обострении лейкоцитоз и левый сдвиг нейтрофилов, наклонность к лимфоцитозу, ускоренная  РОЭ,   увеличение преимущественно а2-глобулиновНейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, эозинофилия,  моноцитоз, резко ускоренная СОЭ, увеличение  ?2- и  ?-глобулинов
Гиперкальциемия и гиперкальциурияУ некоторых больныхОтсутствуютОтсутствуют
Реакция КвеймаЧасто положительнаяОтрицательнаяОтрицательная
Характер изменений   в   биопсированных тканяхЭпителиоидноклеточная гранулема без  казеозного некроза, выраженная тенденция к гиалинозу  и фиброзуЭлементы  туберкулезного воспаления с казеозом, слабая  тенденция к гиалинозуЛимфоретикулярные и плазматические элементы, нейтрофилы, эозинофилы, клетки Березовского-Штернберга
Эффективность туберкулостатической терапииОтсутствуетЗначительнаяОтсутствует
Эффективность кортикостероидной терапииЗначительнаяНебольшая, но  только в сочетании с туберкулостатическими препаратамиНебольшая
Эффективность лучевой терапииОтсутствуетНезначительная,   но   только в сочетании с туберкулостатическими препаратамиЗначительная в сочетании с цитостатическими  препаратами
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

 

Дифференциально-диагностические признаки саркоидоза II стадии, гематогенно-диссеминированного туберкулеза, милиарного карциноза, мелкоочаговой пневмонии

клинические признаки               саркоидозтуберкулезмилиарный карцинозмелкоочаговая пневмония
Возраст и пол больных  Преимущественно женщины,   лица молодого и среднего возрастаЛица обоего пола, чаще мужчины среднего и старшего  возрастаЛица обоего  пола, преимущественно старшего возрастаЛица обоего пола всех возрастов
Контакт с больными туберкулезомРедкийЧастыйРедкийРедкий
Основные клинические симптомыЧасто скрытое, постепенное, подострое, реже острое с наклонностью к рецидивам, реже к спонтанному излечениюОстрое, подострое, постепенное; течение в зависимости от эффективности специфического леченияПостепенное   с неуклонным прогрессированиемОстрое, подострое, часто полное и быстрое излечение
Начало и течение болезниЧасто отсутствуют, у некоторых больных слабость, кашель, субфебрильная температура, боли в суставах и грудной клетке, одышка, скудные   сухие хрипы в легких, редко узловатая эритемаВыраженная  интоксикация, умеренная одышка, иногда кровохарканье,  влажные хрипы в легких, чаще в межлопаточных областях, иногда микобактерии туберкулеза в мокротеТяжелая интоксикация,  резко выраженная и нарастающая одышка, кровохарканье, боли в груди, быстрое похудание, сухие и мелкие влажные хрипы в легкихРезко выраженная интоксикация, одышка, кашель с мокротой, сухие и влажные хрипы в легких, кратковременные боли в груди
Наружные лимфатические ухлыМножественные размером  до 1-1,5 см, подвижные, безболезненные, без свищейНе увеличеныУвеличены надключичные мелкие, плотные (при метастазировании)Не увеличены
Легкие и внутригрудные   лимфатические узлыУвеличенные, преимущественно двусторонние,часто симметричные бронхо-пульмональные и правые паратрахеальные лимфатические узлы,очаги различной величины, главным образом в средних и нижних отделах легкихОчаги  различной величины, преимущественно в верхних отделах легких, корни изменены редкоМелкие и средней величины очаги,  иногда сливающиеся, преимущественно в нижних и средних отделах легких на фоне лимфангита.   Иногда увеличены корниРазной величины и формы,  часто сливающиеся очаги на фоне деформированного легочного рисунка.Эмфизема. Корни легких иногда расширены
Поражение других органовЧастое поражение кожи, глаз, костей, слюнных желез, редко плевры , перикарда, менингеальных оболочек, почекРедкое поражение кожи, глаз, костей,слюнных желез, чаще плевры, перикарда, почек, менингеальных оболочекПоражение различных внутренних органов в результате метастазированияЧастое поражение плевры
Изменения в бронхахКатаральный эндобронхит, деформация, утолщение   слизистой оболочки, симптомы сдавления  извне,  иногда рубцы, редко гранулемыИнфильтраты, язвы,свищи, стенозИногда катаральный эндобронхитКатаральный или гнойный эндобронхит
Туберкулиновая чувствительностьЧасто отрицательная или пониженнаяПоложительнаяЧасто отрицательная или пониженнаяПоложительная, иногда пониженная
Гемограмма, РОЭ,белковые фракции сыворотки кровиНаклонность к лимфопении, моноцитозу, умеренный сдвиг влево палочкоядерных, в некоторых случаях ускоренна я РОЭ,   увеличение ?2-и больше  ?-глобулиновЧастый сдвиг влево палочкоядерных, моноцитоз,  умеренное ускорение РОЭ, при хронических формах нормальная протеикограммаЛейкоцитоз; лимфопения, резко ускоренная СОЭ,      значительное увеличение ?2- и ?-глобулиновЛейкоцитоз, резкий сдвиг влево палочкоядерных, резко ускоренная РОЭ, при острых формах увеличение ?2-, иногда ?-глобулинов
Гиперкальциемия и гиперкальциурияУ некоторых больныхОтсутствуетОтсутствуетОтсутствует
Реакция КвеймаЧасто положительнаяОтрицательнаяОтрицательнаяОтрицательная
Характер изменений в биопсированных тканяхЭпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, выраженная тенденция к гиалинозу и фиброзуЭлементы туберкулезного воспаления с казеозным некрозом, слабая тенденция к гиалинозуОпухолевые клеткиЭлементы неспецифического  воспаления
Эффективность туберкулостатической терапииОтсутствуетЗначительнаяОтсутствуетОтсутствует
Эффективность кортикостероидной терапииЗначительнаяНебольшая, но только в сочетании с туберкулостатическими препаратамиОтсутствуетНебольшая, но только в сочетании с антибиотиками
Глазков Игорь Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 19.12.2008 - 20:41
Публикации: 1593

Потрясающий материал. Совсем недавно вопрошал о скиалогии корней лёгких.

Прийди к Себе

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Саркоидоз.

Приложения: 
1.sark_.slayd37.jpg2.sark_.slayd38.jpg3.sark_.slayd39.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Типичные паренхиматозные проявления

Приложения: 
journal_logo.jpgf6.mediumpulmonary_sarcoidosis.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Фиброзные изменения

Приложения: 
journal_logo.jpgf8.mediumfibroznye_izmeneniya.giff9.mediumfibroznye_izmeneniya.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Двусторонние затемнения.

Приложения: 
journal_logo.jpgf10.mediumpulmonary_sarcoidosis.giff11.mediumpulmonary_sarcoidosis.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Атипичные паренхиматозные проявления

Приложения: 
journal_logo.jpgf13.mediumlegochnyh_uzelkov_i_mass.giff14.mediumlegochnyh_uzelkov_i_mass.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Альвеолярная консолидация

 

Приложения: 
journal_logo.jpgf18.mediumalveolyarnoy_konsolidacii.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Участки матового стекла

Приложения: 
journal_logo.jpgf19.mediummestami_matovogo_stekla.giff20.mediummestami_matovogo_stekla.giff21.mediummestami_matovogo_stekla.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Фиброзно-кистозные изменения

Приложения: 
journal_logo.jpgf26.mediumfibrozno-kistoznaya_izmeneniya.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Субплевральные кисты

Приложения: 
journal_logo.jpgf27.mediumsubplevralno_sot-kak_kisty.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Визуализируется картина полумесяца или знак Моно (стрелка)

Приложения: 
journal_logo.jpgf28.medium.11..gif
Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 40 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 3942

"картина полумесяца или знак Моно". Ранее не приходилось читать об этом. С уважением Nikolas

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

О полумесяце, рожках полумесяца разговор был. Первой тогда заковорила об этом симптоме Наталия.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Милиарные затемнения

Приложения: 
100.journal_logo_63.jpg12.f29.mediummiliarnyy_pomutneniya.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932
Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 40 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 3942

ссылка. Познавательные иллюстрации.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Лимфаденопатия

Приложения: 
journal_logo.jpgf1.mediumvnutrigrudnoy_limfadenopatii.giff2.mediumvnutrigrudnoy_limfadenopatii.giff3.mediumvnutrigrudnoy_limfadenopatii.giff4.mediumvnutrigrudnoy_limfadenopatii.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Легочной саркоидоз

Приложения: 
journal_logo.jpgf5.mediumlegochnyy_sarkoidoz.giff6.mediumlegochnyy_sarkoidoz.giff7.mediumlegochnyy_sarkoidoz.giff8.mediumlegochnyy_sarkoidoz.giff9.mediumlegochnyy_sarkoidoz.giff10.mediumlegochnyy_sarkoidoz.giff11.mediumlegochnyy_sarkoidoz.giff12.mediumlegochnyy_sarkoidoz.giff13.mediumlegochnyy_sarkoidoz.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Продолжение.

Приложения: 
1yy.slayd41.jpg1yy.slayd42.jpg1yy.slayd43.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

ВИДЕО.

Сперанская А.А. – Атипичные формы саркоидоза

https://www.youtube.com/watch?v=ZdheMOHxhfU

И.А. Соколина - Саркоидоз органов дыхания

https://www.youtube.com/watch?v=3_CwPPKPi88

И.А. Соколина - Саркоидоз: Очаговые диссеминации

https://www.youtube.com/watch?v=zcKlYSeUY50

 

 

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

Информации по саркоидозу никогда не будет много.

Интересно то, что здесь разные источники, но ни в одном КТ-картина саркоидоза не представлена в сагиттале, а "боковой" скан очень характерен и помощник при диф.диагностике.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 40 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 3942

Уважаемый ROI_888. Если у вас есть "боковой" скан, то поделитесь с коллегами и укажите значимость его  "при диф.диагностике". Жду.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Присоединяюсь.

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

Nikolas wrote:

Уважаемый ROI_888. Если у вас есть "боковой" скан, то поделитесь с коллегами и укажите значимость его  "при диф.диагностике". Жду.

Катенёв Валентин Львович wrote:

Присоединяюсь.

Хорошо, подберу варианты таких сканов. В приложении выдержка из книги Тюрина И.Е. "Компьютерная томография органов грудной полости".

+ еще несколько интересных моментов: в федеральных согласительных клинических рекомендациях (см вложение) имеется т.н. таблица согласия, которая отражает определенную неоднородность взглядов на саркоидоз; отмечаются особенности морфологии.

 

Приложения: 
tablica_soglasiya.pngvyderzhki_sarkoidoz.png1111111.png2222222.png33333.png444444.png
ВложениеРазмер
Иконка PDF sarkoidoz.pdf1.34 МБ
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Спасибо.

Буду ждать.

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

В данном случае женщина 60 лет. Гистологическое подтверждение.

В дальнейшем приведу еще примеры.

Приложения: 
img-0001-00001.jpgimg-0001-00002.jpgimg-0001-00003.jpgimg-0001-00004.jpgimg-0001-00005.jpgimg-0001-00006.jpgimg-0002-00001.jpgimg-0002-00002.jpgimg-0002-00003.jpgimg-0002-00004.jpgimg-0002-00005.jpgimg-0002-00006.jpgimg-0002-00007.jpgimg-0002-00008.jpg