На что способна железо-бетонная плита...

Около 14:00 в приемный покой на ВАЗ-2106 (!) привозят 2-х человек: одному лет 40 с небольшим, второму - 26 лет.

Первый к сожалению скончался в хирургическом отделении, возможно, от тампонады сердца, хотя на снимках были переломы задних отрезков VI-VII ребер слева, небольшой гемопневмоторакс, но выраженная подкожная эмфизема.

Второй, казалось бы, отделался легче первого. Вот его снимок:

За 7 часов на фоне фуросемида - мочи нет. Решили делать цистографию. Вызвали меня для интерпретации и приступили:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/2_novyy_razmer.jpg?itok=ZV7Sa3_Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/3_novyy_razmer_0.jpg?itok=j891BTu3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/4_novyy_razmer_0.jpg?itok=FuYbkOEg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/5_novyy_razmer_0.jpg?itok=OjER9wTj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/6_novyy_razmer.jpg?itok=Cx1eulTQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/7_novyy_razmer.jpg?itok=iZiflX3H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/8_novyy_razmer.jpg?itok=QnQrogyU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/9_novyy_razmer.jpg?itok=B6LIeU5C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/10_novyy_razmer.jpg?itok=ODGkPw8u
ID:49176
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 29 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7904

Перелом левой лонной кости по типу " перелома бублика". Прекрасное качество R-граммы. На каком аппарте работаете, коллега?

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 7 секунд назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9117

Перелом лонной и седалищной ксотей слева, разрыв мочевого пузыря (затек контраста справа)

Rg-Doc аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 12:25
Публикации: 333

Almo wrote:

Перелом левой лонной кости по типу " перелома бублика". Прекрасное качество R-граммы. На каком аппарте работаете, коллега?

АРЦ-01-"ОКО" производства ЗАО НИПК "Электрон".

swyty аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 10.04.2011 - 11:06
Публикации: 274

А перелом копчика на первых двух снимках мне одной видится?

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 7 секунд назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9117

swyty wrote:

А перелом копчика на первых двух снимках мне одной видится?

Просто вы единственная кто его увидел.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Спасибо, очень интересно. Ну и качество снимков вери гуд!

Rg-Doc аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 12:25
Публикации: 333

swyty wrote:

А перелом копчика на первых двух снимках мне одной видится?

Посмотрите снимки после опорожнения мочевого пузыря. Копчик целый. А на первых снимках - суммация с кишечными газами.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Катетер ввели в мошонку сознательно? Или сам ушёл?

Неоднозначно всё

Брысковский Дмитрий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.11.2011 - 11:00
Публикации: 187

Хорошо с рентгеном жить, хорошо, когда спецы есть, есть кому работать. У нас так обычную пробу Зельдовича проводят. Информативность пробы Зельдовича очень низкая, показывает лишь есть разрыв или нет. А куда уходит моча - непонятно, только на операции можно определить. А идти на операцию (согласитесь) лучше изначально зная обьем вмешательств...

None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

А я по рентгенограммам поставила бы внебрюшинный разрыв...

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Любовь С. wrote:

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

А я по рентгенограммам поставила бы внебрюшинный разрыв...

Любовь С.+1. Хорошо бы рентгендинамику глянуть.

Неоднозначно всё

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

А поперечный перелом крестца никому не виден?

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

А ведь похоже…, особенно на первом снимке, сделанном без ЭОПа электроновского.

Неоднозначно всё

Rg-Doc аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 12:25
Публикации: 333

Любовь С. wrote:

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

А я по рентгенограммам поставила бы внебрюшинный разрыв...

Так точно! Внебрюшинный! Спасибо, что поправили.

 

 

Петрович wrote:

Катетер ввели в мошонку сознательно? Или сам ушёл?

В мошонку ничего не вводили.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

О, а я уже книги перелопатила, интернет излазила))))). Фуууф, успокоили laugh. Крестец (боковая масса слева S1 и поперечный перелом S3) и лонная (двойной перелом с расхождением симфиза).

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию...

Петрович wrote:
Катетер ввели в мошонку сознательно? Или сам ушёл?

В мошонку ничего не вводили.

И всё же. Спрошу иначе: где, по-вашему, находится конец катетера??

Неоднозначно всё

cupitur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.09.2011 - 10:42
Публикации: 262

Очень информативно и поучительно, спасибо!

Dr.Drug аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.11.2008 - 20:21
Публикации: 464

Петрович wrote:

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию...

Петрович wrote:
Катетер ввели в мошонку сознательно? Или сам ушёл?

В мошонку ничего не вводили.

И всё же. Спрошу иначе: где, по-вашему, находится конец катетера??

Я один очень умный вещь скажу, только Вы не обижайся))). Петрович за псевдопраздными вопросами видит корень проблемы))) Всегда))).

Конец катетера находится в проксимальных отделах мочеиспускательного канала. Ну никак не в мошонке))).

И вообще, я не вижу признаков контраста в мошонке, а "опорожнился" больной в перивезикальную клетчатку.

Я так же против повреждений крестца и копчика.

С уважением, А.В.Коробейников

вероничка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2012 - 18:33
Публикации: 3

Конечно катетер не в мошонке, видно двойной контур катетера (он загнут) на уровне входа в мочевой пузырь.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Да, не разглядел я первоначально дупликатуру катетера на первых снимках, и ошибочно допустил, что его перемещали перед последними. Предположение моё, что конец катетера в мошонке неверное, ну так я и не утверждал того, а предполагал и просил уточнить. При наличии второй проекции вопроса и не возникло бы.

А за др. Драга я рад: не часто ведь выпадают ему такие минуты Счастья))).

Неоднозначно всё

Dr.Drug аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.11.2008 - 20:21
Публикации: 464

Петрович wrote:

...

А за др. Драга я рад: не часто ведь выпадают ему такие минуты Счастья))).

У меня прямо весна на душе))). Падла-падла-падлавил Петровича)))

С уважением, А.В.Коробейников

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Dr.Drug wrote:
Петрович wrote:
А за др. Драга я рад: не часто ведь выпадают ему такие минуты Счастья))).
У меня прямо весна на душе))). Падла-падла-падлавил Петровича)))
Значит я правильно понял причину радости.

Неоднозначно всё

Dr.Drug аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.11.2008 - 20:21
Публикации: 464

Петрович wrote:

Dr.Drug wrote:
Петрович wrote:
А за др. Драга я рад: не часто ведь выпадают ему такие минуты Счастья))).
У меня прямо весна на душе))). Падла-падла-падлавил Петровича)))
Значит я правильно понял причину радости.

... причину моего счастья и Вашей радости)))

С уважением, А.В.Коробейников

Rg-Doc аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 12:25
Публикации: 333

Больной из реанимации переведен в хирургию. Состояние его удовлетворительное. Его "сообщник" умер от напряженного пневмоторакса (так сказали судебники) на "конце иглы" во время пункции плевральной полости.