Здраствуйте!
Прошу помочь разобраться!
Ситуация следущая: сыну 4,7 (рост 116,вес 22 кг),вес при рождении 4150, рост-58 см(кесарево сечение-клинически узкий таз)
В апреле 2012 начал хромать-сразу обратились в травмпунк,где был сделан рентген тбс(№1 в приложении),диагноз левосторонний неспецифический коксит.
В августе 2012 снова хромота-опять рентген (№2) и д-з-коксит(уточнил у травмотолога не Пертес ли это,он заверил,что нет).
Обратились к ортопеду-направил на узи23.08-без патологий.
Т.к. ребенак жаловался на боль ниже на 15см,чем колено,сделали узи-слева отек мягких тканей,контуры четкие(д-з б-нь Шлятера под вопросом)
Ортопед засомневался отправил на МРТ(0.3 тесла): в головке, шейке левой БК очаг повышенной интенсивности STIR коронарная проекция. В полости сустава небольшое количество жидкости. Заключение: данные изменения в головке,шейке левой БК могут соответствовать ранней стадии асептического некроза (отек костного мозга) .
по результатам МРТ нас положили в больницу с диагнозом ОХП тбс. Болей нет,только при ходьбе(ниже колена на 15 см ), укорочения нет, разведение в норме.
Получали :эл.форез с лидокоином-4 шт,магнит 6 шт, кальций,карбоксилаза.Манжетное вытяжение.В течении месяца принимали остеогенон, 15 дней-артрон-комплекс,вит.В
Перед выпиской УЗИ 29.09.12-без патологии.
Сейчас продолжаем лечение в санатории.
1.Если это болезнь Пертеса,может ли УЗИ через 2 недели показывать положительную динамику?
2.Какие могут быть варианты по поводу диагноза?
Заранее спасибо!!!
А мне непонятно, у ребенка болит на 15 см ниже коленного сустава, а рентген коленного сустава делали? А я бы еще посоветовала сделать и кости голени, очень часто у детей бывают фиброзные дисплазии, фиброзно-кориткальные дефекты кости часто вызывают боли у детишек. А то все как-то зациклились только на ТБС
Все УЗИ делались на одном аппарате и одним и тем же сонологом
УЗИ ТБС-17.08.12-без патологии
УЗИ коленей -27.08.12-в области бугристости большеберцовой кости отек мяглих тканей слева, контуры четкие(болезнь Шлятера??),ортопед сказал,что для нашего возраста не характкрна.
УЗИ ТБС-03.09.12-суставные щели не расширены (не могу разобрать слово) поверхности четкие уплотнены,деформирована головка и шейка левого бедра
УЗИ ТБС и коленей-29.09.12-без патологии
Я тоже спрашивала у ортопеда, может мы не там ищем-болит же ниже колена,на,что он мне сказал,что при болезни Пертеса часто боли иррадируют в колено(спину и т.д), а он ориентировался на описание МРТ,т.к. не всегда на первых стадиях есть рентгелогические признаки(хотя и на рентгене по его словам головка снижена по высоте и шейка укорочена и какие-то растояния не в норме)
Смушает картина УЗИ, что в течение 2-ух недель такое улучшение, вроде б не характерно для Пертеса.
По снимкам трудно сказатю определенно, качество выставленных иллюстраций желает быть лучше.
На мой взгляд на Пертеса мало похоже, хотя, как знать.
Нужны качественные иллюстрации.
Спасибо за ответ!
Сделаю через сканер,может качество будет лучше.
Согласна, что на Пертеса мало тянет. Болит с апреля 2012 года, почти 6 месяцев, уже было бы видно хоть какие-то признаки, говорящие за Пертеса
А, чисто теоретически,что может быть, а то ребенок хромал и в апреле и повторно в августе(делали последний снимок ). Сейчас уже 2 месяца не ходит. Просто,если это не Пертес,то и ходить можно? Может еще снимок сделать?
Признаков за болезнь Пертеса на представленном снимке не вижу. За это время остеохондропатия проявила бы себя в полном объеме. Сделайте МРТ, повторное рентгенологическое обследование. Ну не укладываетесь вы в эту патологию.
Спасибо за ответ!
Приедем из санатория и обязательно сделаем рентген.
Посмотрите пожалуйста снимки МРТ по ссылке:http://files.mail.ru/VE6A24
Описание:
Проведены Т1-,Т2-PD-STIR взвешенные аксиальные,коронарные томограммы тазобедренных суставов
Конфигурация обоих суставов сохранена.Определяется концентрическое повышение сигнала в режиме СТИР от эпифиза головки левой бедренной кости толщиной 3-4 мм.Еще один очаг повышенного сигнала в Т2-ВИ около11 мм определяется в области шейки левой бедренной кости. Изменения не специфичны и,вероятно,обусловлены остаточными явлениями остеохондропатии.
Правый ТБС без особенностей.
В полости суставов небольшое количество жидкости.
Околосуставные ткани без особенностей.
Заключение: МРТ-признаки очаговых изменений в головке и шейке ЛБК,вероятно обусловлены остаточными явлениями остеохондропатиии.
Думала хоть эта МРТ прояснит ситуацию, но опять какие-то сигналы))).
Подскажите
1. Если б была болезнь Пертеса , то уже б видно было уменьшение/разрушение головки?
2. Может это туберкулез(или БЦЖ-остит)(хотя консультировались у фтизиоортопеда по рентген снимками он осмотрел ребенка,т.к. положительная проба Манту и с 2-ух летнего возраста на ногах кольцевидная гранулема, но он сказал,что убедительных данных за туберк. нет))?Обзорная рентгенограмма в норме. Может кровь сдать методом ПЦР на определения туберкулеза или он при туберк. костей не информативен?
3. Остеопороз может давать такую картину на МРТ?
Ребеноку не разрешаем ходить(нет осевой нагрузки) и не понятно можно ходить или нет и не сделаем мы хуже этим лежанием???!!!