Ребенок направлен на рентгенографию ОГК с подозрением на правостороннюю пневмонию.

Не  вижу  пневмонии.

Что-то вижу справа в нижней доле …, но в позитиве лёгочную патологию анализировать непривычно. А переводить в негатив времени нет пока.

Правостороняя нижнедолевая пневмония........похоже, и плеврит есть справа. Да, смотреть неудобно в позитиве, мне непривычно, да и с размерами - так мелко, а при увеличении в экран монитора не влезает ((((

Правосторонняя н/долевая, но учитывая размеры сердца, корни, возможно застойная. Соорентируйтесь по клинике. Может быть и два в одном.

P.S. Сколько лет ребенку?

Рентгеновская комьютерная томография (СКТ) разрешит все Ваши сомнения. С уважением А.П.

Пневмонии тоже не вижу. Соглашусь, что хотелось бы посмотреть оригинал в негативе, а не позитив с усилением резкости. От цифрового шума лёгочный рисунок очень пестрит. Справа наслоение усиленного рисунка на рёбра. Сердце "расширено" вправо за счёт поворота ребёнка, но всё равно правое предсердие подозрительное....

при наличии соответствующей клиники и лабораторной картины - поставил бы правостороннюю нижнедолевую

С детьми не работаю. Насчёт пневмонии утверждать не буду. Не нравиться косая полоса идущая от сердца, может быть ателектаз или плеврит.

Сколько лет ребёнку? Аспирации не было?

Косую полосу, вернее границу – признаю, но пока непонятно к чему отнести…

Возможно и нет..., но снижение прозрачности легочной ткани справа есть?

[/quote]

Если присмотреться, то снижение прозрачности сводится к местам пересечения ребер и усиленного лёгочного рисунка. Есть небольшие продолговатые зоны сниженной воздушности, которые, скорее всего, являются дольковыми микроателектазиками на фоне нарушенной бронхиальной проходимости. Явления бронхита имеются однозначно. Та косая полоса справа - это изменённый корень с периваскуляным отёком и перибронхиальными изменениями. У детей картина всегда более "яркая" и "пугающая". К тому же, она очень быстро меняется и на фоне такого бронхита до пневмонии рукой подать. Лечение принципиально отличаться не будет, а в случае затяжного течения необходимо повторить снимок.

Катенёв Валентин Львович wrote:

 

Здравствуйте!

А, Вы на Вашей CR-системе смотрите только в условиях негатива?

Да, по старой привычке, только в негативе смотрю.

мягкие тени, особенно в верхушках, на позитиве смотрятся в большинстве случаев лучше

Не вижу пневмонии

Ola-la wrote:

Правостороняя нижнедолевая пневмония........похоже, и плеврит есть справа. Да, смотреть неудобно в позитиве, мне непривычно, да и с размерами - так мелко, а при увеличении в экран монитора не влизает ((((

Нажимаем Ctrl и крутим колесико мышки.

Уважаемая Ola-la! Пожалуйста, покажите инфильтрацию на боковом снимке, для меня это принципиально - с подобными картинками встречаюсь часто, и когда не вижу инфильтрации на боковом, не пишу пневмонию. А может быть этот мой подход  неправильный?! Заранее благодарен.

На № 11 - приходится смотреть только в негативе, т.к. моя программа рабочей станции возможность обращения не предоставляет, а хотелось бы - наилучший вариант смотреть и в негативе, и в позитиве! 

Мне не нравится место, обведенное красным овалом, отчетливо видна разница в пневматизации на уровне межпозвонковых дисков вверху и внизу. Возможно, здесь даже осумкованный паракостальный задний плеврит. Но могу ошибаться. Вот бы КТ сделать.

Большое спасибо, убедили.

добавлю еще, взгляд не нужно останавливать на уровне диафрагмы по прямомой проекции смотрите и ниже на фоне печени.

А мне ещё не нравятся косые границы (зелёными и серыми стрелками). Кто-нибудь знает, что это?

То, что указано серыми стрелками, на мой взгляд, это верхний край уменьшенной в объеме нижней доли.

Да кто его знает, бывает уменьшение объма и при пневмонии. Вообщем, без КТ не разобраться.

Ola-la wrote:

Мне не нравится место, обведенное красным овалом, отчетливо видна разница в пневматизации на уровне межпозвонковых дисков вверху и внизу. Возможно, здесь даже осумкованный паракостальный задний плеврит. Но могу ошибаться. Вот бы КТ сделать.

Это место ничем не отличается от соседних участков, плюс тень позвонка и ребра, дающие вуализацию за счёт рассеянного излучения.

Желтые стрелочки, отмеченные автором, скорее всего указывает на западение грудины по типу воронкообразной деформации гр.клетки - нужно посмотреть пациента живьём.

А вообще, хотелось бы взглянуть на анализы крови......

сколько дискуссий из-за бронхопневмонии. Грудина в боковой вполне хорошо видна.

Ola-la wrote:

То, что указано серыми стрелками, на мой взгляд, это верхний край уменьшенной в объеме нижней доли.

Когда нижняя доля так существенно уменьшается, признаки этого непременно должны быть видны и в боковой проекции. Уплотнение нижней доли, смещение междолевой плевры.

Оль, а не может ли это быть краем плеврокостального наложения отмеченного желтыми стрелками на изображении боковой проекции?

Петрович wrote:

 

Оль, а не может ли это быть краем плеврокостального наложения отмеченного желтыми стрелками на изображении боковой проекции?

На мой взгляд, не похоже.

Валентин Львович, так что с пациентом, на каком он этапе? Есть шанс узнать правильный ответ?

в легких имеются с обеих сторон. Нарушение бронхиальной проходимости сегметов нижней доли справа с объемным уменьшением. Явное повышение прозрачности верхней доли справа. Корень левого легкого расширен, малоструктурен. Определяется деформация, обогащение прикорневого легочного рисунка. Характер подобных изменений может иметь место при осложненном течении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Предполагаю, что ребенок имеет семейный контакт с больными туберкулезом.

чего-то подобного я ожидал.....)

посещали  Вас?

И по клинике тоже хорошо?

Ну, что же можно поздравить с разрешением всех проблем?) 

Ну, как же? Много чего нарисовали здесь …, а кое-чего понять не успели…, уж рассосалось оно.

а ну ка обратно, рентгенологи еще не решили, что это))

Катенёв Валентин Львович wrote:

Петрович wrote:

Ну, что же можно поздравить с разрешением всех проблем?) 

А проблема была?

На мой взгляд, однозначно была. Все же думаю ателектаз или гиповентиляция нижней доли.