Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мальчик, 15 лет, направлен на плановый контроль через 1 год после дренирования желудочков мозга в связи с врожденной гидроцефалией.
Чувствует себя неплохо, головные боли периодически беспокоят, но гораздо меньше, чем до операции.
Неожиданно мы обнаружили у него такую картину.
Завтра попробую найти его снимки до операции и узнать, что планируют нейрохирурги.
Субдурально это свернувшаяся кровь?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Классический пример осложнения шунтирования - гипердренажное состояние с образованием хронических субдуральных гематом.
Да, здесь двустороние хронические субдуральные гематомы.
Поскольку на сайт заглядывают рентгенологи, не занимающиеся КТ и начинающие, мы с Валентином Львовичем договорились на изображениях ставить стрелки и др. обозначения с комментариями к ним.
Здесь красные кружки - субдуральное скопление жидкости (крови), справа неоднородное за счет сгустков.
Зеленые стрелки капсула гематомы.
Желтые стрелки - поверхность оттесненного медиально полушария большого мозга.
Интересный случай. Прекрасное объяснение и пояснение. Учеба - в действии.
Только хотелось бы заметить, что в случае хронических субдуральных гематом жидкость представляет собой не кровь, а особую среду с повышенным содержанием белка, что провоцирует увеличение объёма "гематом" за счёт осмоса и создаёт известные трудности в лечении...
Из сказанного Вами, коллега, следует, что в данном случае, название "гематома" - чисто условное и не отражает истинной сути?
Именно так. Правильнее называть такие "гематомы" хроническими субдуральными скоплениями. Как, в общем-то, значительная часть нейрохирургов и делает.
Изначально в этих скоплениях кровь все же присутствует. Кровоизлияние возникает из конвекситальных вен, которые повреждаются при "спадении" гидроцефально расширенных желудочков после их дренирования.
Это точно, Валентин Львович, учебаОч интересный случай привела Nela, наврено правильно сразу указывать патологию
.А вот только очень хочется узнать клинику, есть л место общемозговые симптомы. Да и вообще как человек себя чувствует с такой головой???
Уважаемая Людмила Александровна!
Я глубоко уверен, что такое "представление случая" наиболее рациональное между нами, коллегами. Такое представление, рождает глубокое чувство уважения и признательности к представившему материал. Сделанные пометки (стрелками) и пр. обозначениями, поднимают "представленное" на более высокую ступень - "обученческую", и именно так, как нужно.
В том-то и дело, что жалоб не предъявляют ни мальчик, ни его мама. Удалось все-таки выяснить, что голова болит и в последнее время чувствует себя похуже. Наверное до операции головные боли были еще сильнее или бедный ребенок свыкся с ними, гидроцефалия то врожденная.Вчера его положили в нейрохиргию, собираются оперировать.
Обещанные снимки до операции я забыла на работе, так что до понедельника не смогу показать.
У мальчика не просто гидроцефалия, но и признаки шизенцефалии: отсутствие прозрачной перегородки в боковых желудочках и щель между поверхностью мозга и боковым желудочком (красная стрелка). Конечно эта аномалия лучше видна на МРТ.