Образование средостения...

Девушка, 26 лет. Сжимающие боли, затрудненность дыхания. Найден архив 2012 и 2010. Ваше мнение?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1875/2_cr.jpg?itok=X0nCvB_U
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1875/5.04.12_cr.jpg?itok=SZR5EaqO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1875/28.10.10_cr.jpg?itok=joLiw3ht
ID:48843
Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4549

предполагаю лимфому (Ходжкина? неходжинская?). Тимома тоже не исключается.

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

http://medicalplanet.su/diagnostica/504.html

 

При рентгенологическом исследовании определяется асимметричное одно- или двустороннее увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных и лимфатических узлов переднего средостения в виде однородного конгломерата, занимающего верхние отделы переднего и центрального средостения.

Иногда можно видеть смещение трахеи, пищевода, верхней полой вены. Описаны единичные случаи стеноза бронхов, паралича диафрагмы. С вовлечением в процесс лимфатических узлов бронхопульмональных групп или при их изолированном поражении диагноз возможен только на основании биопсии, чаще всего - медиастиноскопической, так как при бронхоскопии обычно удается отметить лишь косвенные признаки увеличения медиастинальных лимфатических узлов; слизистая оболочка бронхов остается интактной.

Лимфосаркома (ретикулосаркома). Первичная лимфосаркома встречается редко. Клинически и рентгенологически отличается от лимфогранулематоза неуклонным прогрессированием за счет роста опухолевых узлов и сопровождается синдромом верхней полой вены, развивающимся буквально «на глазах». Как правило, патологическая тень локализуется в верхних отделах переднего и центрального средостения. Контур тени на томограммах в боковых проекциях неровный и менее четкий по сравнению с лимфогранулематозом, особенно при переходе процесса на легочную ткань и плевру.

Макрофолликулярная лимфобластома (болезнь Брилла-Симмерса) встречается редко. В наших клиниках оперировано 5 больных, выявленных случайно. Каких-либо клинических проявлений нами не было отмечено. Морфологическая картина заключается в лимфоидной гиперплазии чаще одного лимфатического узла без разрушения его капсулы. Прогрессирование процесса очень медленное. Рентгенологически в корне легкого определялось округлое или овальное, с четкими контурами образование, не сдавливающее просветы бронхов. Легочная ткань интактна. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с перибронхиальным узловым раком, метастатическим поражением лимфатических узлов. Окончательная диагностика возможна только с помощью биоптического исследования.

Медиастинальная форма рака, увеличение лимфатических узлов при раковом метастатическом поражении. Массивное увеличение лимфатических узлов средостения и корня легкого, когда первичный раковый узел сливается с их тенью или, имея незначительные размеры, рентгенологически не выявляется. При рентгенологическом исследовании наиболее часто отмечается поражение лимфатических узлов верхнего и среднего отделов центрального средостения. Преобладает одностороннее расширение срединной тени или корня легкого с деформацией и сужением просвета прилежащего бронха. Контуры тени бугристые, неровные. Лимфатические узлы бронхопульмональной группы могут быть увеличены, иногда с обеих сторон. В этом случае надо помнить о возможности метастазирования рака нелегочной локализации.

В отличие от аденопатий при туберкулезе, саркоидозе и силикотуберкулезе в этих случаях интоксикация более значительная и быстро нарастает. Столь же быстро нарушается кровоток в системе верхней полой вены. Дифференциальная диагностика необходима с другими злокачественными поражениями этой области. Она основана прежде всего на результатах биоптического исследования (медиастиноскопия).

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Nikolas wrote:

предполагаю лимфому (Ходжкина? неходжинская?). Тимома тоже не исключается.

Опухоль переднего средостения, мне кажется, но необязательно гистологически лимфома или тимома.

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

алкс wrote:

Опухоль переднего средостения.

yes

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 21 час 12 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17869

Коллеги, если не лимфома, то что? Не врожденное и внезапно выросшее, у молодой девушки и без миастении (признака тимомы)

Андрей Юрьевич

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Андрей Юрьевич wrote:

Коллеги, если не лимфома, то что? Не врожденное и внезапно выросшее, у молодой девушки и без миастении (признака тимомы)

Липосаркома.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 21 час 12 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17869

алкс wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Коллеги, если не лимфома, то что? Не врожденное и внезапно выросшее, у молодой девушки и без миастении (признака тимомы)

Липосаркома.


Ну, не знаю: 0,13-0,75% всех опухолей средостения http://www.rosoncoweb.ru/library/journals/sib_oncology/2008/1/64-74.pdf
Вот еще (см.), взято отсюда http://www.radiographia.ru/node/5636?page=1

Приложения: 
12_screen.png

Андрей Юрьевич

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4549

что миастения один из клинических признаков тимомы.  Как часто этот признак встречается? Напишите кто знает.

helenmar аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.03.2008 - 12:27
Публикации: 291

Учитывая молодой возраст и скорость развития, поддерживаю вариант лимфопролиферации (ЛГМ или нехождкинская лимфома). Только вопрос: архив 2012 г какого месяца? В любом случае, осмотр, пальпация периферических л/у (не всегда, но часто они увеличены), при наличии таковых - биопсия, при отсутствии - КТ, трансторакальная или транстрахеальная биопсия.

Делай, что должно, и будь, что будет.

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

Андрей Юрьевич wrote:

Коллеги, если не лимфома, то что? Не врожденное и внезапно выросшее, у молодой девушки и без миастении (признака тимомы)

Андрей Юрьевич. Вы совершенно правы. Но по данному исследованию заключение должно быть: опухоль переднего средостения, наиболее вероятно....... или не противоречи клиническому диагнозу...........

Мы не можем говорить о морфологии опухоли. Только предполагать.

Приложения: 
a.yu_..jpg
Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 21 час 12 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17869

Бородулин М.А. wrote:
....наиболее вероятно.......

Совершенно согласен.

Андрей Юрьевич

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

Nikolas wrote:

что миастения один из клинических признаков тимомы.  Как часто этот признак встречается? Напишите кто знает.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1821.html

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2113

Миастения - это основной, патогномоничный признак тимомы( как меня учили). % не знаю.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4549

Михаил Анатольевич за ссылку. По данным различных авторов, указанных в ссылке, миастения встречается от 14,3 до 75,5%.

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

Nikolas wrote:

Михаил Анатольевич за ссылку. По данным различных авторов, указанных в ссылке, миастения встречается от 14,3 до 75,5%.

По моему наиболее важна информации (очевидная), что проявления миастении при злокачественных поражениях тимуса встречаются реже.

Andriy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2012 - 14:24
Публикации: 82

Тератогенная киста

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 21 час 12 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17869

Бородулин М.А. wrote:

Nikolas wrote:

Михаил Анатольевич за ссылку. По данным различных авторов, указанных в ссылке, миастения встречается от 14,3 до 75,5%.

По моему наиболее важна информации (очевидная), что проявления миастении при злокачественных поражениях тимуса встречаются реже.


Конечно, наличие клиники миастении гравис у пациентов с карциномой вилочковой железы не типично, но возраст не вполне подходит - средний возраст пациентов при карциноме тимуса - около 50 лет.

Андрей Юрьевич

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

Андрей Юрьевич wrote:

Бородулин М.А. wrote:

Nikolas wrote:

Михаил Анатольевич за ссылку. По данным различных авторов, указанных в ссылке, миастения встречается от 14,3 до 75,5%.

По моему наиболее важна информации (очевидная), что проявления миастении при злокачественных поражениях тимуса встречаются реже.


Конечно, наличие клиники миастении гравис у пациентов с карциномой вилочковой железы не типично, но возраст не вполне подходит - средний возраст пациентов при карциноме тимуса - около 50 лет.

Андрей Юрьевич.

Наверное Вы согласитесь, что карцинома вилочковой железы достаточно редкая патология (мне непосредственно были известны с достоверной верификацией только 2-е больных, по этому  личный опыт значения не имеет. Возможно Ваш опыт больше). Обобщения о возрасте  звучат корректно только от людей непосредственно занимающихся этой проблемой. Но даже в этом случае не думаю, что выборки велики. Частота встречаемости лимфосарком на разы выше. по этому  Вы в своем предположении разумеется более правы.

С уважением Бородулин М.А.

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

А грудина разрушена или мне мерещится?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Veaceslav wrote:

Девушка, 26 лет. Сжимающие боли, затрудненность дыхания. Найден архив 2012 и 2010. Ваше мнение?

Это что? "выросло" менее, чем за год?

helenmar аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.03.2008 - 12:27
Публикации: 291

Наталия Васильевна wrote:

А грудина разрушена или мне мерещится?

Таки, да. Разрушена, похоже. Дифряд расширяется.

Делай, что должно, и будь, что будет.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Лимфосаркома предположительно. Либо саркома сердца.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Veaceslav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.10.2009 - 00:53
Публикации: 16

Выросла это бяка в этом году, снимок за 2012 от 5 апреля. Тоже как бы мерещится грудина, но вроде как болит внутри. Отправили к онкологам. Ждем их решения.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 дня назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Образование передне-среднего средостения, наиболее вероятно: злокачественная лимфома (Неходжкинская лимфома, высокоагрессивная форма). Для уточнения, прямое показание к проведению КТ.

Лимфома - симптомы, диагностика, виды и лечение лимфомы

Анатолий Петрович

владимир алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.01.2012 - 12:22
Публикации: 15

мое скромное мнение коллеги. конечно без биопсии это все догадки. но если играть в эту игру и рассматривать процесс как лимфому, то принимая во внимание молодой возраст и пол рекомендовал бы рассмотреть особую форму неходжкинской лимфомы - первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома. весьма интересная форма, характерная для молодых женщин. протекает агрессивно, имеет особый иммуноморфологический профиль, прогноз, терапию и т.п.

тимические раки в таком возрасте вообще не встречал. 

тимома вообще ничего разрушать не должна.

коллеги,не используйте термины "лимфосаркома", "ретикулосаркома" и макрофолликулярная лимфома с лимфогранулематозом. правильно: лимфома, лимфома Ходжкина. 

с уважением.

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Макрофолликулярная лимфома буржуи называют.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 21 час 12 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17869

владимир алексеевич wrote:
.. коллеги,не используйте термины "лимфосаркома", "ретикулосаркома" и макрофолликулярная лимфома с лимфогранулематозом. правильно: лимфома, лимфома Ходжкина. 

А почему не лимфогрануломатоз? Не в данном случае, а по термину вообще.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А ведь похоже...

Приложения: 
1._pohozhe..jpg2._pohozhe..jpg3._pohozhe..jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А и тут похоже...

Приложения: 
11.pohozhe..jpg12._pohozhe.jpg13._pohozhe..jpg
Veaceslav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.10.2009 - 00:53
Публикации: 16

Да, очень похоже.

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2113

Катенёв Валентин Львович wrote:

А ведь похоже...

Здравствуйте, Валентин Львович! А что это?

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!