Уважаемые врачи, прокоментируйте пожалуйста снимки МРТ в динамике.
По заключению На МРТ в 2012г –В структуре спинного мозга на уровне Th3-Th7 визуализируется зона патологического сигнала(гиперинтенсивного по Т2 и изоинтенсивного поТ1), неправильной формы, без четких контуров, распространяющаяся местами тотально на вес поперечник спинного мозга, протяженность 8,7 см. По сравнению с МРТ от 10.03.2011 отмечается отрицательная динамика в виде увеличения размеров патологической зоны.. На МРТ 2011г размер очага 6,7см. При рассмотрении снимков в другом мед учреждении динамики процесса не видят. Диф диагноз между демиелинизирующим заболеванием и глиозом. Так как диагноз не уточнен, правильная расшифровка МРТ имеет большое значение. Вопрос: если какая-нибудь динамика на снимках и есть ли изменения спинного мозга конкретно в зоне TH7.
ССылка на снимки .http://files.mail.ru/5C4NFQ
* * 2012 Т2sag T2 cor T1sag T2tra T2FIL T2sagSTIR T2tra
Уважаемый valem, заключение по исследованию имеется-дальше дело за клиницистами.Необходимо учитывать возраст, клинику, сведения о перенесенных заболеваниях, о лечении и т.д.Мне кажется, что МР-картина стабильная.Точнее сказать не могу-нужно смотреть оба исследования вместе.
добавил бы в д.д. и сирингомиелию ,положительную или отрицательную динамику лучше оценивать клинически
Большое спасибо за ответ.Диагноз сирингомиелия также не исключен, но на снимках головы без патологии. Мне советуют сделать ПЭТ, но насколько я понимаю оно показано при диагностике злокачественных образований. а позволит ли оно дифиринцировать миелит, сирингомиелию или другой доброкачественный процесс? Стоит ли его делать?
Клиницисты уже 6 лет не могут поставить диагноз(неврологи считают, что это опухоль,а не миелит. В НИИ Бурденко исключают опухоль, считают, что это миелит. так и футболят друг к другу, а состояние ухудшается. Не знаю есть ли смысл выкладывать здесь историю болезни.
Может есть какие-нибудь еще обследования?
На опухоль не похоже. На сирингомиелию совсем не похоже, нет ее здесь.
Хотелость бы шейный отдел увидеть.
шея и голова выложены по ссылке http://files.mail.ru/XSR25Y
Здравствуйте, valem! Не могли бы Вы написать о том, как протекает заболевание и что именно беспокоит сейчас. МРТ признаков сирингомиелии нет.
Большое спасибо за то, что откликнулись. Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом или подскажите, что можно сделать дальше . Мне 50 лет. Втечении 6 лет мне ставят разные диагнозы, требующие совершенно противоположной тактики лечения
Анамнез: периодические боли в позвоночнике около 20 лет. В 2004г – появилась сильная опоясывающая боль, лечилась с диагнозом остеохондроз, с незначительным полож. эффектом. С 2006г стала падать на улице (спотыкаться на ровном месте), появилась слабость в ногах. В 2007 выполнено МРТ грудного отдела – выявлены структурные изменения на уровне Д4-Д6. Поставлен д-з - метастазы в спинной мозг. Консультация проф. Балязина – интрамедуллярная опухоль (астроци-тома). В 2007г консультирована в НИИ Нейрохирургии им Бурденко . Заключение –на настоящий момент хирургическое лечение не показано, данную находку на МРТ следует рассматривать как подострый воспалительный процесс или демиелинизацию. Обследована в клинике н/х РГМУ – выставлен д-з «рассеянный склероз». Курс пульстерапии ГКС – без эффекта. Ежегодные курсы ноотропов, сосудистых пр-тов, витамины. Ухудшение (усиление болей, нарастание слабости в ногах) с 11.2010г. В феврале 2011 принимала тиогамму, аксомон, магний В-6. Боли усилились, появились парестезии в правой ноге, спастика в ногах. Повторная консультация в НИИ Нейрохирургии им Бурденко – диагноз опухоль спинного мозга остается наименее вероятным из всех диф.диагнозов. После курса лечения(актовегин, мексидол, поляризующая смесь, прозерин, вит В12) временный положит эффект на 10 дней. После чего появилась спастика в грудном отделе слева на ур Th5-Th7, усиливающаяся при ходьбе.
Настоящее ухудшение с конца октября 2012, кокда усилилась слабость в ногах, стала падать при длительной физической нагрузке, появилось чувство скованности в теле на уровне груди и ниже, головокружение, нарушение функции тазовых органов по типу задержки. 29.11 – 19.12.2012 находилась на стац лечении в неврологич. отд. РостГМУ.
Неврологический статус: ЧМН без патологии. Спастический гипертонус в левой ноге. Выраженный дефанс мышц спины в грудном и поясничном отделах. Выраженный дефанс и слабость мыщц передней брюшной стенки. Сухожильные рефлексы с ног высокие, D<S, без расширения рефлексогееных зон. Сила в нижних конечностях – снижена до 4,0 баллов справа и 3,5 баллов слева. Патологических стопных знаков на момент осмотра нет. ПНП выполняет с легкой интенцией справа. В позе Ромберга шаткость без сторонности, значительно усиливающаяся при закрытии глаз. Поверхностная чувствительность нарушена по проводниковому типу с уровня Th7 гиперестезии, слева на ур TH5-Th8 участок гипостезии(сегм), мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность достоверно не нарушены. Тазовые функции нарушены по центральному типу(затруднение при мочеиспускании). Проведено лечении Солу-Медрол(3г), мексикор, реамберин, мидокалм, сирдалут. Тиосульфат натрия, актовегин. Пирацетам. Мильгамма. После лечения спасика в грудном отделе и слабость в ногах усилились. По диагнозу сказали, что миелит маловероятен, рекомендуют обратиться к хирургам для исключения интрамедулярной опухоли или глиоматоза. Но я уже дважды была в Бурденко и они отрицают опухоль. Замкнутый круг. Даже при интерпритации МРТ одни говорят, что есть отрицат. динамика(на уровне Th7 новое повреждение спинного мозга), другие считают, что изменений нет.
МРТ 20.11.2012. –В структуре спинного мозга на уровне Th3-Th7 визуализируется зона патологического сигнала(гиперинтенсивного по Т2 и изоинтенсивного поТ1), неправильной формы, без четких контуров, распространяющаяся местами тотально на вес поперечник спинного мозга, протяженность 8,7 см. По сравнению с МРТ от 10.03.2011 отмечается отрицательная динамика в виде увеличения размеров патологической зоны.
Иммунограмма от 3.12.2012 –ЦИК-47у.е. IgM-0.93г/л IgG-9.33 IgA-1.33
HCT-тест нейтроф –спонт-111 у.е. стим -197 К стим -1.8 у.е.
CD3-71% CD4-58% CD8 -11% CD16 -3% CD19 -23% Заключение иммунолога –даный за наличие аутоиммунной агрессии на выявлено.
Предыдущие обследования:
МРТ 27.03.2007 – структурные изменения спинного мозга на уровне Th4-Th6. вероятен объемный процесс.
МРТ гр. отд. - 27.08.2007 – без существенной динамики.
МРТ Шейн.отд.-дорзальная медиальная протрузия дисков С3-С7 – 0,2см. Дорзальные диффузные протрузии дисков С3-С7, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон -0,2см. Просвет позвоночного канала незначительно сужен, спинной мозг структурен.
МРТ головы - 27.08.2007 – без особенностей
МРТ гр. отд. - 14.08.2009 – Сохраняется очаг утолщения спинного мозга на уровне Th4-Th6 и ин-трамедуллярный очаг 64мм. Участок кистозных изменений в левых отделах на уровне Th5-Th6 0.7х0,3х0,8см.
МРТ гр. отд. - 10.03.2011 - Определяется патологический МР-сигнал на уровне Th3-Th6? Неодно-родно интенсивный по Т2 и гипоинтенсивный по Т1 – 6,7х0.8х0,9см. Спинной мозг на данном уровне утолщен. В нижнелевых отделах данного участка определяется кистозный компонент 1.1х0.5х0.6см
12.02.08 – общий анализ ликвора – белок 0.099г/л. Реакция Панди ортиц, цитоз 1кл в 1 мкл, лим-фоциты 60-80х. Олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови не обнаружено.
6.04.2007 - Зрительно вызванные потенциалы- патологии проводимости зрительных путей не выявлено.
Кажется, описала все. Извините, если много лишнего, не знаю, что пригодиться. В настоящий момент вопрос диагноза остается открытым. Рекомендовали сделать ПЭТ, но не уточнили позволит ли оно поставить более точный диагноз. Может есть какие-то другие обследования, которые помогут прояснить ситуацию или кто-нибудь посоветует куда можно обратиться для уточнения диагноза. С каким контрастом делать ПЭТ: глюкоза, метионин? Заранее Всем спасибо.