Пациентка 73 года. Жалобы на приступообразный кашель сухого характера, иногда с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты желтого цвета, першение в горле, чувство заложенности в грудной клетке.
Аускультативно - дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, там же мелкопузырчатые хрипы. Притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон.
Из анализов: повышение СРБв 2 раза, в моче лейкоцитоз. А вот в крови лейкоциты в норме, СОЭ не ускорена.
Заболела 28.01 с повышения температуры до 38, но в поликлинику обратилась лишь 04.02. Там ей сделали флюшку, где поставили двустороннюю полисегментарную пневмонию, и направили к нам в стационар на госпитализацию.
А я тут рентгенолог одна. Посоветоваться не с кем. Смущает у тетушки все.
Если надо, еще картинок закачаю.
А R-граммы лёгких, рентгенолог выложить не может?( мы то же рентгенологи и так нам привычнее).
этого нет. есть только направление из поликлиники
хотя надо лечащего попытать, может запрятал куда)))
Я думаю, если бы вы видели предидущие снимки, вам проще было бы разобратьс я с данными по КТ дёгких.
Неоходимы обачные рентгенограммы, их нет.А сразу по КТ граммам безошибочно ставят диагноз только вчерашние школьники.
Дорогие коллеги, предлагаю поддерживать начинающих пользователей сайта! Ведь им и так трудно, вспомните себя...Это пойдёт всем только на пользу.
Объясните, а зачем вам так категорично нужны рентгенограммы, сделанные за 2 дня до КТ?
Я склоняюсь все же к пневмонии, но в клинике смущают нормальные лейкоциты и СОЭ
Поддержим, поддержим.Только как ставить диагноз,не зная метода общения с больным.Или мы ставим диагноз по картинкам.Тем более по поперечным томо срезам.Я не умею А Вы?
Что добавить? Я ж в первом же сообщении написала. А вы сразу я так не могу, я так не работаю((((
Молодой коллега даже и не понимает истины.Ведь есть КТ ,а рентгенграммы-это так ,вчерашний день.Потому и их диагнозы доводят до гроба.
Я не понимаю ваш сарказм, Евгений1313((
Специалисты лучевой диагностики диагнозы не ставят, пишут заключение того или иного исследования. Диагнозы выставляют врачи-клиницисты. Хотя, в последнее время до 60-80 % заключений радиологов являются основой клинических диагнозов.
И не очень понятен послеледний посыл. Почему, специалист, имеющий знания и опыт по классической рентгенологии и рентгеновской компьютерной томографии, не может грамотно проанализировать данные КТ-исследования без наличия стандартных рентгенограмм?
Анатолий Петрович
Жаль, что исследование не в DICOMе и без второго (медиастинального окна). По тем данным, что есть: в сегменте S10 нижней доли правого легкого небольшой участок неравномерного, неоднородного снижения пневматизации легочной ткани с нечеткими границами. Отмечается неравномерное утолщение стенок сегментарных и долевых бронхов (симптом параллельных линий). Дополнительно: в сегменте S3 верхней доли правого легкого определяется одиночное локальное уплотнение легочной ткани (узелок) размерами: 3х4 мм (пневмофиброз); в сегменте S5 левого легкого, субплеврально, определяется одиночный узелок округлой формы, в диаметре 4 мм.
Заключение: КТ признаки бронхопневмонии в нижней доле правого легкого; хронического бронхита; локального пневмофиброза вехней доли правого легкого; одиночного субплеврального узелка язычкового сегмента левого легкого. Рекомендуется: динамический КТ контроль органов грудной полости после курса противовоспалительной терапии; контроль субплеврального узелка левого легкого через 3 месяца.
Кстати, эти изменения на стандартных рентгенограммах, как правило не видны.
Анатолий Петрович
Спасибо большое!!!! Я так собственно и думала сама. Но смущает клиника. А неопытность и бурная фантазия злую шутку сыграли))))
Надежда,обзорный снимок нужен всегда,а по поводу пациентки хочу сказать,что у нее объемное образование в S6-S10(нужны саггитальные и фронтальные сканы для уточнения сегментарной локализации),расположенное субплеврально паравертебрально,связанное фиброзным тяжем с медиастинальной плеврой,в сравнении с которым единичные очаговые тени в в/д справа и н/д слева уже не имеют большого значения(они связаны с сосудами,возможно tbc-этиологии или заполненные бронхоэктазы,mts?)Имеются также очаговые и инфильтративные изменения в н/доле справа.Итак,нужен обзор,саггитальные ифронтальные сканы.Сейчас:невринома?tbc?BL-процесс с мeta в легкие и л/у средостения?
Миргалина... это аорта такое), возрастное изогнутое.
Автору темы: Сегментарная пневмония н/доли справа (S10). Ареактивность при пневмониях у бабушек - не новость, а быль. Какова толщина среза на представленных аксиалах?
Евгений 1313 опять на подъёме, есть непреходящие ценности)).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо!
Неоригинально хочется DICOM...
Непонятно, что тут:
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Dicom постараюсь загрузить в понедельник. На представленных толщина 5 мм. Есть возможность реконструкцию и по 0,6 мм сделать.
Загрузила на файлообменник архивом. Реконструкция по 0,6. Средостенное и легочное окно.
http://rusfolder.com/34940622
Непонятное оказалось целомической кистой перикарда. Фиброз в нижних долях, плевральные спайки. Единичный узелок на плевре/субплеврально в верхней доле слева. Кальцинаты в паренхиме и корнях. Напрягают подмышечные лимфоузлы, больше слева, уж больно округлые и часть - без жировых ворот... рекомендовала бы маммографию.
Еще превертебральный лимфоузел торчит не в тему, сантиметровый и одинокий на уровне Th5-6 диска... Вот что-то тянет сдать пациентку на онкомаркеры...
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Охохох.
Привели на контроль воспалительного процесса! охохошеньки.....Совсем меня бабушка запутала....
Из дневника : редкий малопродуктивный кашель, мокрота отходит с трудом, одышка, слабость, утомляемость. Температура нормальная. Аускультативно - дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, больше слева, небольшое количество трескучих хрипов с обеих сторон в нижних отделах по задней поверхности гр.клетки.
Бак анализ мокроты от 06.02. - Candida albicans 10*8
Сразу закачала дайком по 0,6 мм
http://rusfolder.com/35005318
Немножко картинок
Неужели развитие интерстициальной пневмонии?
Скорее, сердечные дела.
Анатолий Петрович
То есть отек так формируется? Или что? Острое состояние? А пневмония получается ушла?
Нет отека. Практически без динамики, в S10 исход в фиброз, насколько можно судить. Кандидоз в мокроте - вероятно как результат ослабления иммунитета и антибиотикотерапии. Данных за кандидоз легких не вижу, может грибы из слюны в анализе.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
А такое снижение прозрачности - это что? Я вчера с перепугу ей в заключение отек поставила, сегодня буду, видимо, оправдываться за панику)))) Ну пугает меня эта бабушка!
Я вчера с перепугу ей в заключение отек поставила, сегодня буду, видимо, оправдываться за панику))))
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Вы скажите коллегам, что при повторном анализе снимков, несколько пересмотрели своё мнение в отношении отёка ( по-моему это нормально, ведь легко только ничего не делать, всё остальное трудно...).
Так а что в итоге то писать? Почему такое "матовое стекло"?
Отек расценита потому, что "матовое стекло", больше в базальных отделах, расширение легочных артерий и как-то сильно все отличается от первого исследования. За уши?
Ну есть некоторая матовость, но Вы же показываете контроль в другом, более резком легочном окне с толщиной среза менее 1 мм, как я понимаю. Сравните сканы первичной и контрольной КТ с одной толщиной среза и в одном "режиме". Достаточно взять по 1 картинке на одном и том же уровне. Может, Вы правы, но убедительных признаков отёка легких лично я не вижу. Разный фильтр, вот и всё.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
а так?
Кстати, поговорила с лечащим, клиники отека нет. Договорились оставить заключение как есть, пришлет на контроль еще. Пока лечат пневмонию.
Посмотрела оба дайкома. Во второй раз вдох не столь глубокий, чем в первый, сравните высоту стояния диафрагмы относительно позвонков. Если сделать на выдохе, картина будет и вовсе страшной)). Заканчивайте лечить пневмонию, лечите кандидоз)).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Я однажды пациенту с ДТП чуть тройной перелом всех-превсех рёбер не поставила... и тройной перелом грудины))). Вызвала в тихом ужасе травматолога, а он говорит, что клинически ничего такого нету... ой... а линия переломов плавно переходила и на кожу
- пациент "задышал" неистово, вот и дыхательные артефакты... Так что всякое бывает 
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Да я от нее никак отвлечься не могу. Вот у каждого есть бабушки-загадки. Эта вот моя))
В общем буду ждать контроль и афигевать уже в третий раз))))
За неделю у пациентки изменилась ширина клетчатки переднего средостения и угол между главными бронхами)).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
ААААА!!!!! мозг взрывается))))
а у нее еще кальцинат в левой молочной железе!
И субкапсульные кисты левой почки
Как раз крупные кальцинаты в молочках - не страшно. А страшных мелких на КТ толком не видно, не пытайтесь диагностировать онко молочных желез по КТ . Ну если только так: http://translate.google.ru/translate?hl=ru&langpair=en%7Cru&u=http://www.eradimaging.com/site/article.cfm%3FID%3D739&ei=MCgeUbiuFa-Q4gTFtoDoDw
Маммография, МРТ и УЗИ рулят. КТ - только для определения стадийности, мтс грудной стенки, плевры, легких.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Ну к маммологу я все равно порекомендовала)))
Воистину, нет здоровых, есть недообследованные)))