Грустное продолжение истории http://www.radiomed.ru/cases/gko-kista-zlo

Popovpavel wrote:

Очень странно.

У Вас есть 2 гистологических заключения, говорящих о злокачественности, причем оба сделаны в профильных учреждениях - онкологическом и ортопедическом. Плюс к этому, клиника и рентгенологическая картина также говорят о малигнизации! Неужели не логичнее было бы все-таки выставить в качестве клинического диагноза саркому? Ведь риск ложноположительного результата в этом случае значительно меньше риска ложноотрицательного: в первом случае речь идет  о потери конечности, во втором - о потери жизни.

Наряду с 2 "злокачественными" заключениями, есть 2 "доброкачественных". Кому верить? Неужели гистологи ФНКЦ менее квалифицированы, чем ЦИТО либо РОНЦ? Плюс ко всему - препараты с новыми блоками дважды пересматривались в ФНКЦ, проводился консилиум, учитывалась рентгенкартина. И несмотря на мнение коллег из РОНЦ и ЦИТО, всё равно - диагноз АКК. Гистолог из Обнинского центра консультировалась с докторами, которые выставляли зло, со слов родителей, т.к., их всех знает лично. И опять таки, вне всякого сомнения, сделала заключение: АКК. 

Нам хочется верить в лучшее. Родителям - тоже. В данной ситуации мы заложники гистологов. 

Опять таки, в случае выявления злокачественной опухоли кости мы направляем детей в ФНКЦ им. Д. Рогачева, т.к. они профилируются на детях. А так как там уверены, что опухоль доброкачественная, ребёнка туда просто не возьмут. Родители тоже не настроены на лечение "зла".

В общем, ситуация очень неоднозначная и тяжела по своему выбору тактики. Я лично тоже больше склоняюсь к злу по рентгенологической картинеи клинике. Но... теперь все решает гистология. 

Конечно же, стадирование проводили.

КТ лёгких, головы, УЗИ органов брюшной полости - везде чисто.

Dr.Drug wrote:

А если КТ контрастировать - зло не будет быстрее копить, чем киста?

Телеангиоэктатическая остеосаркома, которую здесь подозревают, морфологически от АКК практически не отличается. На операции - полость с кровяными сгустками. Поэтому вряд ли накапливать контраст будет как-либо по другому.

ДмитрийД wrote:

А иммуногистохимию не делают ли на саркомы?

Делают. Но я не гистолог - видимо, результаты ИГХ также неоднозначны, раз такой разброс мнений.

Брысковский Дмитрий wrote:

 

Ампутация. Однозначно. Сейчас такие протезы, что не хуже собственных ног.

Не нужна такая нога. Дело тут нечисто. Тут беда. Зло.

Не забывайте, в какой стране с каким уровнем протезирования мы живём. Адекватные протезы, которые "лучше собственной ноги", производятся в России почти единичными экземплярами и стоят огромных денег.  Даже в ведущем институте - институте Альбрехта в Питере, и то - не сравнить с  современными зарубежными. Протезироваться за рубежом ребёнок из обычного "Замкадья" не сможет. 

Да и ампутация в случае подтверждения "зла" - совсем не гарантия выздоровления. Телеангиоэктатический вариант - один из самых неблагоприятных.

В случае же всё-таки кисты - я думаю, мы справимся с таким дефектом и восстановим конечность. Хоть для этого и потребуется время. 

Между представленными в данной ветке снимками временной промежуток 1,5 мес. Между первым в этой ветке снимке и снимком в начальной ветке - 3 недели.

2 морфологические картины, как их описывают гистологи, из ФНКЦ и ЦИТО:

Спасибо, уважаемая Татьяна Валентиновна за предложенную помощь!

Ответил в личку.

Продолжаем лечить костную кисту. Постепенно замещаем дефект этапными пластиками. Девочка ходит в аппарате. Представлен сентябрьский снимок.

Брысковский Дмитрий wrote:

Азартные игры - это мудро?

 Дмитрий, спокойно воспринял бы эту фразу от любого участника нашего уважаемого сообщества, кроме Вас, простите. 

Не хотелось излишнего пафоса. 

Дмитрий, мне жаль Вам сообщать, но окружающий мир несколько отличается от того, что Вы читали в детстве в сказках. Дмитрий, представляете, в этом несовершенном и жестоком мире есть некоторые очень страшные профессии. И люди, которые по несчастью получили эти профессии. Этим людям если не ежедневно, то, по крайней мере, нередко приходится играть в азартные игры. Причём на кону чаще всего стоят более ценные вещи, чем содержимое кошелька. Эти люди" азартны" в достаточной степени, чтобы брать на себя ответственность за принимаемые решения. Вы, может быть, иногда слышали про этих азартных игроков. У некоторых из них есть свой капитал из спасённых жизней/возвращённого здоровья. И почти у всех - своё у кого маленькое, у кого побольше - кладбище. Вам уже страшно? Закройте глаза и не читайте дальше. Всё ещё читаете? Тогда держитесь крепче. Эти ужасные люди - педиатр, который идя на вызов, должен отличить банальный фарингит от менингококкового, перерастающего через 2 часа в молниеносную форму менингококцемии; это  рентгенолог, который, описывая обычный снимок бедра, должен уметь увидеть в неясных тенях параоссальную остеосаркому, через месяц нафарширующую метастазами все органы; это гистолог, который в одном единственном срезе микротома должен увидеть атипичные клетки, которые попали в биопсийный материал; это хирург, не спящий ночь после проведённой операции; это ортопед на амбулаторном приёме с совершенно непонятным ребёнком, а старшие коллеги далеко, посоветоваться не с кем, а эти боли могут быть и артритом агравацией и Пертесом, и саркомой...  Все эти страшные люди, Дмитрий - практические врачи.   Хотя - это слишком много жутких историй на ночь. Забудьте о них. Слава богу, к Вам это отношения практически не имеет. Стельки  никому не навредят, кладбища не сформируют. Спите спокойно и пусть Вам во сне приснится Ваш Land Cruiser. Ой, простите, Range Rover. Ну ничего, всё ведь зависит от количества проданных стелек.

Простите.