Специально для Кондрата Киреева.

Евгений Второй wrote:

синусные кисты слева.А справа камни в мочеточнике.Хотя я и не в курсе ваших перегибов :)

Все то Вы знаете))), ну а третья "точка"?)))), неужели слева все только кистами закончится?

Катенёв Валентин Львович wrote:

stovbav wrote:

Все то Вы знаете))), ну а третья "точка"?)))), неужели слева все только кистами закончится?

Лоханка слева не контрастирована, видать "проживает" квартирант  в лоханке...

Этот "квартирант", как Вы, Валентин Львович, говорите - парапельвикальные кисты (кисты синуса), принимаемые УЗИстом за пельвиоэктазию, так что он рядом квартирует))).

Есть еще одна "штучка", а симптом Фролея, кстати, не показателен, как по мне в этом случае.

А как вы, коллеги, отнесетесь к версии дивертикула одной из средних чашек?

1. Да, Вы правы.

2.№2

3.Вот полезная ссылка

http://xray.com.ua/animals.php?act=rg&acti=1368784841

Катенёв Валентин Львович wrote:

Интересно.

Но "дивертикул" данной локализации не воспринимается...

Почему?

Что противоречит этой версии трактовки скиалогической картины?

Не ради "чести мундира", а чтобы понять в чем, возможно, ошибаюсь.

Валентин Львович!

Честно сказать, мои тоже " в сомнениях", но: 

- форма;

- локализация;

- наростание интенсивности тени в процессе исследования;

- отсутствие четко прослеженого соединения с чашечкой

подвигли меня на подобное заключение.

Не спорю, могу быть и неправ, но другого обьяснения у меня нет)))

Оно то слева "банальная деформация", но на УЗИ то - четко сказано - "пиелоэктазия"...и где она на в\в?...нетути...... а деформация есть...за счет чего?...да за счет кист и есть))))

Киреев Кондрат wrote:

Никогда не доверяю УЗИ, извините))

Оно может и я бы "не доверял"))), если бы:

1. сам много лет не вел одновременно и прием в УЗИ кабинете,

2. не работал 19 лет в диагностическом отделении, где УЗИ - равноправная часть диагностического процесса, а выводы - только комплексные)))

3.а вот и мое видение проблемы

Киреев Кондрат wrote:

и все такт Вы за дивертикул:))

Да, как за наиболее вероятное обьяснение данной скиалогической картины.

Естественно, могу ошибаться)))

Этот случай выставлен для Вас в том плане, что для фантазии, подкрепленной знаниями, естественно, всгда есть место)))

Фил wrote:

Я - за версию Виктора Григорьевича . Только  достоверно рассмотреть связь   дивертикула с чашечкой трудно порой , поэтому - кисты чаще пишем . 

Спасибо, хотя мы с Вами имеем ввиду одну и ту же проблему.

Вот цитата:

"Чашечковые, лоханочные и парапельвикальные кисты


А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев. "Очерки по детской урологии"
Москва, 1977 г.

Кистозные образования располагаются вблизи чашечно-лоханочной системы почки, непосредственно связаны с ней либо имеют постоянную или интермиттирующую связь. Киста может быть: 1) связана с малой чашечкой, представляя собой истинный дивертикул последней, (вследствие чего многие называют такую кисту чашечковым дивертикулом; 2) расположена дистальнее места сдавления или окклюзии шейки малой чашечки в результате рубцового процесса.
В терминологии изолированных кистозных образований почечных чашечек имеется много различных, противоречивых названий. К терминам, которыми пользуются для описания этого вида кист, относятся: «внутрипочечная киста», «перипельвикальная киста», «киста чашечки», «дивертикул чашечки», «гидрокаликс», «гидрокаликоз», «дивертикул лоханки», «пиелогенная киста» и др. Чаще всего применяют термины «чашечковая киста», «гидрокаликоз», «пиелогенная киста».

Чашечковая киста.

В эмбриогенезе чашечно-лоханочной системы ветвления мочеточникового ростка в период деления малых чашечек в норме подвергаются дегенерации и постепенно исчезают. Если же этого не происходит, а сохраняется одно или несколько ветвлений малых чашечек третьего или четвертого порядка, то возникает чашечковая киста.
У детей врожденная чашечковая киста встречается редко. По данным Middleton и Pfister (1974), на экскреторных урограммах пиело-чашечковые кисты выявляют в 0,2% случаев.
Развитие чашечковых кист обусловлено стенозом шейки малой чашечки, что приводит к расширению и той ее части, которая расположена выше места стеноза. Связь такой кисты с чашечно-лоханочной системой сохраняется посредством узкого канала.
Чашечковая киста имеет круглую или слегка овоидную форму, гладкие стенки. Диаметр такой кисты от 0,5 до 2 см, редко больше. Канал, соединяющий кисту с чашечкой, 2—4 мм длины и 1 мм ширины. Кистозная полость выстлана уротелием, аналогичным уротелию чашечек и лоханки.
К 1963 г. В. Abeshouse и G. Abeshouse собрали сведения о 318 клинических и 11 секционных случаях чашечковых кист. К настоящему времени их описано более 800. Эта аномалия чаще всего односторонняя. В правой почке чашечковая киста встречается в 2 раза чаще, чем в левой. Одиночная (солитар-ная) чашечковая киста наблюдается в 92% случаев. В верхней чашечке киста встречается в 67%, в нижней — в 20%, в средней — в 13 % случаев. Содержимым кисты является жидкость соломенного цвета, в которой находят мочевые соли. Чашечковая киста может сочетаться с другой какой-либо почечной аномалией.
Часто в чашечковой кисте возникает инфекционный процесс — острый или хронический пиелонефрит, а в 38% случаев — камнеобразование. Количество камней чаще всего бывает небольшим (от 2 до 10); камни мелкие. Описаны случаи, когда в кисте находили до 2000 песчинок (Rudstrom, 1949).
До самого последнего времени не была выявлена связь чашечковой кисты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Amar (1975) из 32 детей с чашечковой кистой, дивертикулом чашечки у 23 наблюдал пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Чашечковые кисты имели неодинаковые размеры и располагались в различных сегментах почки. Amar считает, что в генезе чашечковых кист значительное место занимает воспалительный процесс; 2/3 наблюдавшихся им больных детей имели признаки пиелонефрита. Учитывая большую частоту сочетания у детей чашечковой кисты с рефлюксом, необходимо во всех случаях чашечковой кисты помнить, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть причиной кистозного образования чашечек.
Чашечковая киста может возникнуть в результате сдавления шейки чашечки аномальным внутрипочечным сосудом, что наблюдается, например, при синдроме Фралея (Fraley, 1966). А. Я. Пытель и С. Д. Голигорский (1974) показали, что в возникновении чашечковой кисты, гидрокаликоза, существенную роль играет сопутствующий педункулит. При нем происходит натяжение аномального сосуда, вследствие чего усиливается петлеобразная окклюзия шейки чашечки.
Весьма часто чашечковая киста ничем себя не проявляет. Лишь при инфицировании ее или камнеобразования в ней больных начинают беспокоить тупые боли в поясничной области, иногда приступы почечной колики. У 15% больных наблюдается макрогематурия, у 1/3 — стойкая лейкоцитурия, не поддающаяся медикаментозной терапии. Известны случаи возникновения артериальной гипертонии у больных с чашечковой кистой, которая осложнилась пиелонефритом.
На экскреторной урограмме можно видеть скопление мелких камней в области малой чашечки. Экскреторная урография более надежна, чем ретроградная пиелография, поскольку при последней заполнить полость кисты контрастной жидкостью невозможно вследствие узости соединительного канала. На экскреторных урограммах, выполненных через 10, 20 и 30 мин от момента внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества, периферичнее малой чашечки обычно видна небольшая округлая тень, сообщающаяся с ней малым узким каналом. В любом случае данные поздних экскреторных урограмм могут оказаться полезными при диагностике этого вида кист.
Своеобразна обзорная рентгенограмма в том случае, когда в чашечковой кисте находятся так называемые молочно-кальциевые камни в виде мельчайших гранул — «milk of calcinum renal stone» (Garrett, Holland, 1973). Такая взвесь кальциевых мельчайших гранул в кисте выявляется на рентгенограмме плотной тенью, принимающей горизонтальный уровень при перемене положения тела пациента.
Дифференцировать чашечковую кисту следует с туберкулезной каверной, гидрокаликозом, сосочковым некрозом.
Термин «гидрокаликоз» применяют в том случае, когда большая чашечка шарообразно расширена вследствие какого-либо органического препятствия оттоку мочи в области перехода чашечки в лоханку (стриктура, конкремепт и др.). Наряду с этим нарушение иннервации спиральной мускулатуры большой чашечки может явиться причиной функциональной обструкции. Размеры гидрокаликоза намного превышают размеры чашечковой кисты.
Лечение зависит в основном от соответствующих симптомов, размеров и локализации кистозного образования, функционального состояния почки и осложняющих данную аномалию пиелонефрита и литиаза. Пациенты, не предъявляющие жалоб, не нуждаются в лечении, однако должны находиться под динамическим наблюдением.
При болях, частых обострениях пиелонефрита прибегают к различным оперативным пособиям: 1) иссечению чашечковой кисты с ушиванием чашечки; 2) рассечению и дренированию кисты с ушиванием капала; 3) резекции почки, которая показана в тех случаях, когда киста расположена в одном из полюсов органа и является местом камнеобразования и источником инфекции. Резекцию почки следует выполнять с иссечением очага обструкции шейки чашечки. Нефрэктомия показана весьма редко, лишь в тех случаях, когда в кисте возникают злокачественное новообразование, диффузный гнойный пиелонефрит, туберкулез.
Если при синдроме Фралея имеется чашечковая киста, производят инфундибулопластику или каликонеопиелостомию по Фралею (Fraley, 1967).

Пиелогенная киста.

В отношении происхождения пиелогенной кисты имеются разноречивые мнения. Одни считают, что в основе такой кисты лежит нарушение эмбриогенеза, другие - дисфункция сосочково-чашечного нервно-мышечного аппарата, третьи — нарушение кровоснабжения на ограниченном участке, например, в случае возникновения кисты на месте инфаркта в корковом веществе почки.
Различают следующие варианты лоханочной кисты: а) киста, растущая з просвет лоханки; б) киста, имеющая интрамуральный рост; в) киста, растущая в сторону почечных ворот.
Пиелогенная киста имеет округлую или продолговатую форму, располагается в паренхиме почки и сообщается с просветом лоханки или с чашечкой. Обычно такая киста встречается у новорожденных и стариков. Она выстлана уротелием того же типа, что и лоханка или чашечка. Отсюда мнение, что это врожденная аномалия. Ряд исследователей считают, что лоханочная (пиелогенная) киста является следствием ахалазии чашечки — нарушения ее опорожнения. Пиелогенная киста чаще располагается в средней чашечке, реже — в одном из полюсов почки.
Дифференцировать следует с прорвавшейся в лоханку кистой и туберкулезной каверной. Клинически пиелогенная киста проявляется тогда, когда присоединяется инфекция или в ее просвете образуются камни. При безуспешности консервативной терапии осложнений показана резекция почки или иссечение кисты с заполнением ее полости околопочечным жиром.

Парапельвикальная киста.

Греческая приставка «пери» — означает вокруг, в то время как приставка «пара» — около, рядом с чем-либо; отсюда название парапельвикальная киста. Парэпервнкальная киста, локализующаяся в области почечного синуса, ворот почки, встречается в 6% случаев почечных конгенитальных кист (Rometti e. а., 1973) и в отличие от пиелогенной кисты не сообщается с лоханкой.
В качестве этиологических причин указывают на остатки мезонефроса (вольфова протока), блокированные лимфатические сосуды и простую кисту, случайно развивающуюся рядом с лоханкой. Многие относят образование парапельвикальной кисты за счет атрезии лимфатических сосудов у новорожденных. Какова бы ни была этиология, такая киста вызывает эксцентричную деформацию лоханки, часто смещает чашечки и их шейки.
Парапельвикальная киста бывает различной величины и чаще в левой почке, редко двусторонняя. Размер ее от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Киста содержит прозрачную жидкость, иногда с капельками жира, иногда геморрагического характера. Весьма редко киста разделена перегородками на несколько камер.
В большинстве случаев парапельвикальная киста клинически себя не проявляет. Часто ее находят случайно при пато-логоанатомическом исследовании. Только киста большой величины, вызывая сдавление лоханки, чашечки или почечных сосудов, является причиной возникновения болей иногда типа колики, гипертонии, нарушения уродинамики. Описаны случаи, когда парапельвикальная киста, содержавшая жидкости, приводила к тотальной гематурии.
На экскреторной урограмме и ретроградной пиелопрамме картина деформации чашечно-лоханочпой системы, характерная как для кистозного, так и для бластоматозного процесса. При дифференциальной диагностике парапельвикальной кисты необходимо учитывать чрезмерное развитие жировой клетчатки или липоматоз в области почечного синуса, относительное развитие клетчатки в воротах почки при лиелонефритической атрофии, заместительный фибролипоматоз. При кисте большой величины показана нефротомография, а при сомнительных данных последней — селективная артериография. При большой парапельвикальной кисте на артериограммах сосуды в окружности ее оттеснены, ветви почечной артерии раздвинуты и видна бессосудистая зона соотзветственно месторасположению кистозного образования в области почечного синуса, ворот почки (В. С. Таронци, 1973; Е. Я. Немцова, 1974).
Некоторые урологи с успехом применяют чрескожную кистографию, при которой устанавливают доброкачественность парапельвикальной кисты, в связи с чем отпадает надобность в оперативном вмешательстве (Notley, 1970). Операцию (иссечение кисты) производят лишь в случаях, когда имеет место значительное сдавление кистой чашечек или лоханки, нарушающее уродинамику. Прогноз в основном благоприятный.

Вторичные кисты почек

К этой группе относят кистозные образования в почке, возникшие вторично, т. е. приобретенные. Они возникают вследствие таких процессов, как туберкулез почки, пиелонефрит, хронический гломерулонефрит. Поскольку клиническая картина основного заболевания ясна, интерпретация небольших кистозных образований в почечной паренхиме особых трудностей не представляет. От диагностической ошибки избавляет то обстоятельство, что при упомянутых патологических процессах кистозные образования в почке являются вторичными."

Очередное наблюдение с полем "для фантазии"...

Схемка - КЛАСС!!!!!!!!!!!!!!

Бальзам на сердце, сам люблю рисовать (наверное заметили)

Если Вы не против - изыму в свои презентации (этот случай у меня там есть), только надо добавить два небольших камешка в чашечках, одни - справа, другой - слева, чтобы уже совсем полным было изображение (по данным обзорной)

Киреев Кондрат wrote:

Когда будут такие внутривенки:))

1.Регуляно они у нас ТАКИЕ))), но Вам ведь что попроще уже не интересно, потому постараюсь выкладывать "экзотику")))

2.Коллеге - brainmodel отдельный респект за дополненую схему (вот бы такие ко все нашим протоколам придавались, как бы "интереснее" было лечащим)

Что же - продолжим наши изыскания)))

Женщина 33 лет. При поступлении - МКБ, почечная колика справа?...по данным УЗи - киста правой почки? нарушение оттока справа? В анамнезе - в марте оперирована...почему то и разрыв кисты правого яичника и...ножевое ранение...Лапаротомия....

На 90 мин проведена томография в прямой и боковой проекциях (на 20 градусах, для прямого - 10,5 см, для бокового - 8,5 см)

Что скажете, коллеги?

Да нет...просто газ в прямой кишке...что то ни о чем другом и не подумал....

Вот еще один гидронефроз, тоже первопричина, как по мне, сужение ЛМС, но тут еще и МКБ на этом фоне))))

Киреев Кондрат wrote:

Никогда не видел Р-грамму почек в боковой проекции:)

1. Это томограмма только правой почки (просто рентгенограмма в строго боковой проекции нелогична из за сумации теней, в косой проекции - другое дело.

2. А кто сказал, что нельзя?)))))