Сухой кашель в течение 3-х недель. Лечение по поводу бронхита - без эффекта Выполнена рентгенография ОГК. Какие изменения видите и о какой патологии можно подумать.
Нечёткость контура средостения слева- это точно не S6, вернее точно заинтересованы передние сегменты:S1(?), S3, S4, S5, но разобратся с характером измений, без левой боковой проекции не представляется возможным.Слева и купол диафрагмы расположен выше правого и межрёберные промежутки уже (ателектаз вероятно, но он какой-те необычный, может быть за 3 недели сформировался фиброателетаз?)
3. Снижение прозрачности в прикорневой зоне (инфильтрация? ателектаз?)
Думаю, автор хочет еще раз напомнить о безусловной ценности бокового снимка, соблюдения стандарта. А пока ... Если лечили антибиотиками, то можно думать об инфильтративной форме туб. бронхоаденита, инородном теле бронха, бронхокомпрессионном с-ме. Это не касаясь какой-либо "экзотики".
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Представляю материалы: боковая рентгенограмма и данные бронхоскопии (лимфобронхиальный свищ левого верхнедолевого бронха с некротизирующимися грануляциями, специфический характер которых подтвержден гистологическим исследованием). Основной диагноз: ТВГЛУ, осложненное течение. Цель демонстрации показать, что долевые ателектазы могут иметь место среди осложнений туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей и в настоящее время. Спасибо коллеги за участие в обсуждении представленных материалов. С уважением Nikolas.
Каждое обсуждение клинических наблюдений всегда приносит пользу его участникам. Название темы поста - уверенное высказывание доктора Алмо. Уважаемый коллега Алмо, разъясните почему не S6? Спасибо.
Дело в том, что при изменениях ( инфильтрация, пневмофиброз и др.) в передних сегментах, появляется нечёткость контуров средостения ( этот симптом нигде не описан и не имеет названия, но работает безотказно; в силу того, что это особенность была замечена практическим врачём-рентгенологом Рапопортом Р.Н., мы в узком кругу его учеников, неофициально называем его "симтомом Рапопорта".
свою книгу в 2006 г. А Вы в каком году знали уже об этом? Возможно, Ваш преподаватель прочитал эту информацию или,ещё лучше, сам пришел к такому выводу. Ошибка наших врачей , что мало публикуют, владея огромным материалом. Даже здесь на сайте, есть люди грамотные, но свои клинические наблюдения не публикуют или очень редко (1-2 в два года). В чем причина? Не понимаю. Так у молодежи может сложиться впечатление о никчемности нашей медицины. Хорошо доктор Алмо, что Вы упоминули о Вашем учителе. Спасибо.
Я не знаю, в каком году мой учитель заметил эту закономерность ( но, обязательно спрошу у него). Если не ошибаюсь уже с1995г.уверенно использовали это правило в практической работе, а замечено это было ещё раньше.
Симптом силуэта (silhouette sign) — медицинский термин, пришедший из рентгенодиагностики. В идеале, на рентгене, область сердца, аорты и диафрагмы должны быть чистыми (светлыми). Но в случае частичного образования водянистых областей (из-за различных инфекционных заболеваний, кровотечения и т.д.), эти области начинают обретать на рентгене темный цвет. Данный процесс принято называть «Симпотом силуэта». Благодаря ему, доктора могут локализовывать причину заболевания — будь то инфекция плевральной области или, не дай Бог, рак легких.
Спросил сегодня своего коллегу ( поздравлял с Днём Мед.работника), когда он заметил эту закономерность ( нечёткость контура средостения)- он сказал, что в промежуте между 1972-1974годами.
Об ателектазе думаем...
Ателектаз S6. ФБС срочно. Боковую РГ обязательно. Анамнез - с пристрастием.
Verum plus uno esse non potest.
Это я придумал трахею и бифуркацию? Если нет, то не ателектаз. Однако рекомендации боковушки и ФБС поддерживаю.
С уважением, А.В.Коробейников
В первую очередь думаю об аспирации инородного тела в левый бронх со всеми вытекающими.
А укладка?
"В первую очередь думаю об аспирации инородного тела в левый бронх со всеми вытекающими."
Вполне...
Нечёткость контура средостения слева- это точно не S6, вернее точно заинтересованы передние сегменты:S1(?), S3, S4, S5, но разобратся с характером измений, без левой боковой проекции не представляется возможным.Слева и купол диафрагмы расположен выше правого и межрёберные промежутки уже (ателектаз вероятно, но он какой-те необычный, может быть за 3 недели сформировался фиброателетаз?)
До бокового снимка выставил бы левостороннюю пневмонию.
Ждем боковой!
1. Уменьшен объем левого легкого.
2. Расширение корня левого легкого (лимфоузлы?).
3. Снижение прозрачности в прикорневой зоне (инфильтрация? ателектаз?)
Думаю, автор хочет еще раз напомнить о безусловной ценности бокового снимка, соблюдения стандарта. А пока ... Если лечили антибиотиками, то можно думать об инфильтративной форме туб. бронхоаденита, инородном теле бронха, бронхокомпрессионном с-ме. Это не касаясь какой-либо "экзотики".
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Очень сильно нужен бок. Без него написала бы пневмонию.
Поддерживаю нарушение бр. проходимости...
Представляю материалы: боковая рентгенограмма и данные бронхоскопии (лимфобронхиальный свищ левого верхнедолевого бронха с некротизирующимися грануляциями, специфический характер которых подтвержден гистологическим исследованием). Основной диагноз: ТВГЛУ, осложненное течение. Цель демонстрации показать, что долевые ателектазы могут иметь место среди осложнений туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей и в настоящее время. Спасибо коллеги за участие в обсуждении представленных материалов. С уважением Nikolas.
Спасибо, за демонстрацию!
Кстати, превичный туберкулёз может быть и у взрослых до 30 лет.
Каждое обсуждение клинических наблюдений всегда приносит пользу его участникам. Название темы поста - уверенное высказывание доктора Алмо. Уважаемый коллега Алмо, разъясните почему не S6? Спасибо.
Дело в том, что при изменениях ( инфильтрация, пневмофиброз и др.) в передних сегментах, появляется нечёткость контуров средостения ( этот симптом нигде не описан и не имеет названия, но работает безотказно; в силу того, что это особенность была замечена практическим врачём-рентгенологом Рапопортом Р.Н., мы в узком кругу его учеников, неофициально называем его "симтомом Рапопорта".
Спасибо, очень поучительно.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Автору спасибо за замечательную демонстрацию.Редко,но бывает.
М.Хофер,,Рентген.исследование грудной клетки"стр.28
RomanS.
Да, случай интересный. На кальцинаты (?) в правом корне никто не обратил внимание?
Спасибо за демонстрацию! Детские снимки часто не предсказуемы (для многих).
Спасибо, RomanS. посмотрел вашу ссылку- да, действиельно это описано в книге Хоффера и я этого не знал.
свою книгу в 2006 г. А Вы в каком году знали уже об этом? Возможно, Ваш преподаватель прочитал эту информацию или,ещё лучше, сам пришел к такому выводу. Ошибка наших врачей , что мало публикуют, владея огромным материалом. Даже здесь на сайте, есть люди грамотные, но свои клинические наблюдения не публикуют или очень редко (1-2 в два года). В чем причина? Не понимаю. Так у молодежи может сложиться впечатление о никчемности нашей медицины. Хорошо доктор Алмо, что Вы упоминули о Вашем учителе. Спасибо.
Я не знаю, в каком году мой учитель заметил эту закономерность ( но, обязательно спрошу у него). Если не ошибаюсь уже с1995г.уверенно использовали это правило в практической работе, а замечено это было ещё раньше.
что не мог этот феномен начинаться с Хоффера. См.Владыкина М.И. Рентгенодиагностика ателектазов легких у детей. 1971.
С симптомом "силуэта" меня познакомила моя учительница еще в 1968г, а когда она его вычислила даже и не знаю. Позже встречал публикацию в "Вестнике"
С уважением. Ильич.
Симптом силуэта (silhouette sign) — медицинский термин, пришедший из рентгенодиагностики. В идеале, на рентгене, область сердца, аорты и диафрагмы должны быть чистыми (светлыми). Но в случае частичного образования водянистых областей (из-за различных инфекционных заболеваний, кровотечения и т.д.), эти области начинают обретать на рентгене темный цвет. Данный процесс принято называть «Симпотом силуэта». Благодаря ему, доктора могут локализовывать причину заболевания — будь то инфекция плевральной области или, не дай Бог, рак легких.
Можно полистать...
http://www.learningradiology.com/medstudents/fundamentalschestflashpage.htm
Валентин Львович, сылка ХОРОШАЯ!- жалко с английским слабовато.
В.Л.Катенёв о молодом поколении рентгенологов! Придётся поднажать на английский. Дело наживное. Было бы желание.
Спросил сегодня своего коллегу ( поздравлял с Днём Мед.работника), когда он заметил эту закономерность ( нечёткость контура средостения)- он сказал, что в промежуте между 1972-1974годами.