Пациентка, из хирургического отделения, весьма преклонного возраста направлена на флюорографию органов грудной полости. Лаборант "с флюорографа", произведя снимок сразу позвал врача-рентгенолога, чтобы он посмотрел снимок.
1PERF..jpg
2PERF..JPG
Возникло подозрение на наличие перфорации "полого" органа. Пациентка, в довольно "тяжелом состоянии", ранее предъявляла жалобы (со слов дочери) в течение недели на боли в животе, но сейчас боли меньше (находится "под анальгетиками"). Позвонил зав. отделением. С его слов пациентка "очень не ясная", поступила вчера с непонятными болями в животе.
КОЛЛЕГИ! ВАШЕ МНЕНИЕ?
| Вложение | Размер |
|---|---|
 1PERF..jpg | 74.25 КБ |
| 2PERF..JPG | 46.22 КБ |
похоже - перфорация
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
А вы не далали обзорную органов брюшной полости, ни всегда перфорация соправождается классикой, хотя в данном случае это похоже, иногда скопление газа в околопочечной клетчатке бывает.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Произвели рентгенографию органов грудной полости сразу после флюорографии.
Ваше мнение уважаемые коллеги?
Впечатление о небольшом количестве свободного газа в брюшной полости, есть подозрение, что газ есть и слева под куполом диафрагмы. В целом очень большое подозрение на перфорацию полого органа.
Я посчитал нужным дать 2 глотка бария.
Я посчитал нужным дать 2 глотка бария.
Для диагностики неявных пневмоперитонеумов раньше рекомендовалась латерография по принципу: на какой купол диафрагмы грешите - тем боком кверху.
Латоропозиция использовалась и для визуализации небольших гидротораксов. Принцип обратный: какой реберно-диафрагмальный синус не нравится - тем боком книзу.
Андрей Юрьевич
Перфорация дивертикула?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Левая боковая
Левая боковая
И правый бок.
Ваше мнение коллеги?
На Ваш взгляд, помеченное стрелками газ?
Может прикрытая перфорация?
что имеется свободный газ в брюшной полости. На боковом снимке слева, на мой взгляд, видно поступление бария из ДПК.
Прийди к Себе
Валентин Львович, а что с пациенткой происходит? И все же, что, на Ваш взгляд, за нишевидное выпячивание неправильной формы по задне-правой стенке абдоминального сегмента пищевода?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Хирурги наблюдали, наблюдали, но все-таки влезли - прикрытая перфоративная язва 12-ти перстной кишки. О статусе пациентки не говорю, сказать нечего.
Что конкретно за "депо" в указанном месте сказать не могу, так как поставить за экран пациентку возможности не было, состояние тяжелейшее. Исследование ограничелось производством 4-х приведенных снимков "бегом", и то пациентку фактически держали на руках. На мой взгляд, возможно, данное "депо" бария обусловлено некоторым пролабированием части желудка в брюшную полости (небольших размеров грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), а что на самом деле сказать не могу. Я понял, что не скажут даже те, кто "был в брюшной полости".
Какой молодец Игорь Артурович, ведь он писал о поступлении бария в брюшную полость из 12-ПК! Я вот не вижу...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Мне кажется все-таки не грыжа ПОД, а или дивертикул, или язва.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Возможно.
Павленко Т.В.:
"Какой молодец Игорь Артурович, ведь он писал о поступлении бария в брюшную полость из 12-ПК! Я вот не вижу..."
Да. Татьяна Валентиновна, Игорь Артурович оказался "на высоте".
Очень приятно услышать о себе положительные отзывы.
Прийди к Себе
Причём тут отзыв? Отзыв всегда субъективен. Вы, по большому счету - правы!
А разве можно при подозрении на перфорацию полого органа, давать пациенту барий? (есть же водорастворимые контрасты)