Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина, 33 лет, прошла цифровую рентгенографию органов грудной клетки, типа "для себя", есть годовалый ребенок. Жалоб нет. Рентгенолог сначала написал норму (и выдал заключение), затем засомневался. Мнения других рентгенологов разделились: норма - не норма. Осложняется все тем, что дело происходило в платном медцентре, и просто написать "Рек. КТ" не очень получится. КТ стоит денег. А если будет норма? Можно нарваться на жалобу.
Чтобы никого не подставлять, сразу сообщу, у пациентки выявлена патология. Желающие могут погадать где: справа-слева, вверху-внизу. Позже будут представлены и КТ.
Справа на уровне 4-5 ребер. Кругляшки мерещатся
корня округлые тени слабой интенсивности.(4,5 рёбра). Больше вроде ничего плохого.
Прийди к Себе
Как вариант справа в среднем легочном поле (по прямой).
Глаз цепляется за правую верхушку.
6 сегменте правого легкого туберкулёзного происхождения. Не исключено на КТ обнаружение полости распада (в S6) и увеличение ВГЛУ. В 9 сегменте легкого деформация легочного рисунка. Жду результатов КТ исследования
Справа в S6-достоверно очаговая тень.Слева подчёркнута междолёвка.Показания для КТ есть.
И за правую верхушку можно зацепиться, и за 6.
Справа в шестерке видно как минимум 2 плотные (средней интенсивности) очаговые тени. И на верхушке плевральные наслоения. Это уже тянет на посттуберкулёзные изменения. Тоже думаю, что на КТ может быть наличие небольших полостей распада.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Участок деформации легочного рисунка по мелкосетчатому типу в проекции S3-S6 справа.
Можно предположить ограниченный пневмосклероз (в том числе как исход тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии).
С Уважением, Дмитрий.
Ну, колеги,в принципе вы все правы, начиная с Надежды. Nikolas'y, первым написавшем о распаде ///Не исключено на КТ обнаружение полости распада (в S6)///, полагается приз.
Ниже представляю КТ.
Андрей Юрьевич
Вот аксиалы.
Андрей Юрьевич
Спасибо Вам, Андрей Юрьевич,за наблюдение.Очаговый справа в S6,фаза распада,моё скромное мнение.
Просто так самостоятельно на флюорографию "наши люди" не приходят. Уверен на 100%, что мотив был, но не потому, что годовалый ребенок. Собрать тщательный анамнез и все будет ясно. Полагаю, что автор нам об этом напишет.
Очень интересный случай!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Хочу верхушки!
Дайте верхушки!
На 100 % наш человек?
Чавой то я ...
Короналы
Андрей Юрьевич
Скореев фазе инфильтрации, распада и обсемения.
Андрей Юрьевич
С обсеменением согласен.
Согласны по поводу "тубера"?
Мотив был (у гостившей недавно родственницы выявлен туберкулез). Только часто ли Вы видите, чтобы этот мотив просто так говорили в рентгенкабинете? Этот мотив пришлось клещами вынимать.
Андрей Юрьевич
А вот и верхушки для уважаемого Валентина Львовича. Так, совсем чуть-чуть
Андрей Юрьевич
Спасибо за верхушки Уважаемый Андрей Юрьевич!
Большое спасибо!
Вот только интерес у меня по поводу того какой вердикт в протоколе вынесли Вы?
По поводу "тубера" тоже согласен-форма и локализация за него.
Тот самый: КТ-признаки туберкулеза
Андрей Юрьевич
На верхушке справа вроде бы тоже...
Поэтому я для Валентина Львовича и представил.
Андрей Юрьевич
посмотреть! Андрей Юрьевич прав, когда просит у коллег DICOM.
Мнения рентгенологов разделились..., хорошо, когда рядом есть хоть один коллега рентгенолог, но часто такого блага нет...
Не-а, не буду размещать. А то, вдруг, Вы скажете, что, например, атипичный саркоидоз. И пропадет всё изящество представленного случая.
Андрей Юрьевич
Атипичный саркоидоз откуда?
Да, ну, Валентин Львович, с потолка, конечно же
Андрей Юрьевич
Спасибо за ответ Андрей Юрьевич!
А вот коллега Nikolas "чавой" то молчит, видать с диагнозом согласился..., а я вот ёрзаю, хотя Величество любые сюрпризы преподнести горазд..., по поводу туб-проб не в курсе Андрей Юрьевич?
Шучу, вот ссылка http://yadi.sk/d/20p9VDnO64dFG
Андрей Юрьевич
Ну, во-первых, Nicolas сам высказал такое мнение еще на уровне обсуждения рентгенограммы. Во-вторых, у меня дифряда, как-то, не было (расширите диапазон - буду признателен). В-третьих, девочка по большому счету иногородняя (зарегистрирована там, живет сям, приехала, если не ошибаюсь, из Молдавии), как говорится, пришла-ушла.
Андрей Юрьевич
В основном, все как и предсказывалось. Справа на верхушке есть плотный очаг. Я думаю он и был первичным. Так что, учитывая локализацию, туберкулёз уже будет диссеминированным. А насчет стадии - в фазе инфильтрации, распада и обсемения, согласен с предыдущими ораторами
.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Уважаемый Алексей Игоревич, давайте стадии сохраним за артрозами, а втуберкулезе легких оставим формы и фазы.
И второе, а не круто ли, при поражении, одного легкого, писать диссеминированнный?
Андрей Юрьевич
Все участники точно указали патологические тени и их локализацию. Не вызывала сомнений и туберкулезная природа выявленных ограниченных изменений.Дальнейшая бы тактика врачей - направление пациентки в ПТД. "Мавр сделал свое дело...". Вопрос о форме туберкулеза легких в данном случае не столь важен. Разработкой этого займутся в ПТД. Но раз уж возникла эта тема, выскажу свое мнение.
У пациентки выявлена туберкулёма 6 сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения. Данная форма соответсвтвует определению в приказе №109 МЗ России от 21.3.2003 г. "Туберкулёма лёгких - понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре (см.рисунок). Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре)".
Вспышке туберкулезного процесса способствовали роды, неблагоприятные условия жизни, контакт с больной туберкулезом легких.
обсуждения клинического наблюдения обратил внимание на две горизонтальные линии в правом легком, которые отчетливо видны на обзорной рентгенограмме в передней прямой проекции.(см. рисунок). Что каждая из них (верхняя и нижняя) отражает? Ваше мнение коллеги. С уважением, Nik
Но не будет ли эти линии считаться вариантом из "сетки Прозорова"?
Прийди к Себе
Что это? Про линии (#38) только одно мнение/
Такие времена, коллега, такие нравы....
Андрей Юрьевич
Сам точно не знаю, уважаемый Игорь Артурович. Поэтому и спрашиваю.