Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент, 57 лет, амбулаторный. В течение недели слабость, небольшой кашель. Других жалоб нет. Направлен с Д-з: Бронхит. Пневмония.
Анализов нет. R-архива нет. Сделаны снимки (28.05.2013).
При уточнении анамнеза пациент вспомнил, что неделю назад задержался в промышленном холодильнике и «вроде бы замерз» (развозит молоко). Продолжал работать, обратился день назад.
Как-то сразу о раке подумалось.В боковой и дырочка имеется,средостение вроде влево смещено,да установка неровная.Может,для начала,пневмонией обозвать,да контроля дождаться?
Ну, контроль можно уже сейчас снимать - пошло пости 2 месяца
Этого не может быть, что архива нет. А раз уж молоко развозит, так флюшка ежегодно, флюшечный архив есть?
А лаборантам давно рученьки ихние под травмайчичик подложить надо, ежели прямой снимок, стандарт сделать не могут.
Косвенные признаки увеличения объёма правого лёгкого имеют место быть, а следовательно, левое лёгкое несколько уменьшено в объёме.
Пациент из деревни, ближайший флюорограф в ЦРБ, в 60-ти км. Мой кабинет в 20-ти км от той деревни, в участковой больнице. Флюорокрафический архив - в ЦРБ.
С Уважением, Дмитрий.
Что-то очень на рачек центральный похоже
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
У Вас линейный томограф есть?
Сделаны снимки (28.05.2013). Где контроль?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Линейный томограф там имеется,отличный томограф,грех не пользоваться.Ждём развития событий,чувствуется интрига.
Линейный томограф есть. Затрудняюсь в расчете срезов. Томограф у меня недавно, работаю неуверенно, хотя все больше убеждаюсь в том, что если первичное обследование произведено не в полном объме, то последующее дообследование в других кабинетах уже менее эффективно. Затем и выложил случай на сайт, чтоб получить поддержку по линейке. Первое - моральная поддержка, мол режь не жалей, второе - укладки на долевые бронхи, в том числе при ателектазах.
Привык я по старинке (да и аппаратуры тогда такой не было): онкология - к онкологу, каверна - к фтизиатру, короче к районным специалистам. Теперь онколог читает диагноз: рак среднедолевого бронха, и спрашивает: а где этот бронх на снимке? - дообследовать по месту жительства. Даже если этот рак до места жительства уже и вряд ли доедет. Конечно, я утрирую. Но не жалуюсь, просто констатирую личную ситуацию.
За дверью жители с полрайона, кто с чем. Кто от участковых врачей деревень, кто от хирурга, педиатра, ВОП поликлиники, кто из стационара. А тут 30 минут отдай на томографию.
В данном случае сделал четыре среза - не попали долевые в срез.
Дальше никакой интриги. Дальше динамика.
С Уважением, Дмитрий.
Посмотрите, может эта ссылка пригодится http://zhuravlev.info/modules.php?op=modload&name=Forum&file=viewtopic&topic=1395&forum=6
Андрей Юрьевич
Попытаюсь помочь,за плечами опыт работы в ПТД,аппарат тот же.По боковой измеряем расстояние до объкта интереса минус 15мм.Кладём больного на стол,прицеливаемся светом на область обследования.На пульте устанавливаем угол40,глубину среза в милиметрах,скорость-быстро.Можно задать автошаг.Жмем раскрутку анода,когда трубка займёт крайнее положение добавляем второй палец на кнопку съёмки и удерживаем на время прохода колонны.Затем-следующий срез.Срезов надо не менее3,целесообразно разделить кассету на3.Перед процедурой перейти в режимTOMO,на компьютере.Можно и на УРИ,(DIGITAL TOMO).Качество томограмм на этом аппарате хорошее,глубину среза можно менять по 1мм.
Контроль через две недели (11.06.2013). Жалоб нет. Считает себя здоровым. Амбулаторно получал цефалоспорины в/м. В анализе крови от 10.06.2013г: Hb-136; L-10,5; CОЭ-53 мм/ч
С Уважением, Дмитрий.
Рачина!!!
По всей видимости с ателектазом нижней доли.
На контрольных снимках признаки увеличения объёма правого лёгкого нарастают...
Рак,точно.А у "линейки" есть ценное свойство еще одно-получение данных прямо на месте,не выходя из кабинета.При умелом пользовании на неё уходит минут5 на этом аппарате.
Ну, все, диф. ряда нету. Совсем.
Андрей Юрьевич
Спасибо всем. За все комментарии. О пациенте дальнейшей документации нет, но, со слов, могу сообщить. После контрольных снимков почти сразу сделал КТ, консультировался в ООД, была взята биопсия. Чудес не произошло – рак.
С Уважением, Дмитрий.
Пардон, конечно за вопрос..., а КТ зачем делали?
Уважаемый Валентин Львович, Вы что, ООД не знаете?
Андрей Юрьевич
Здравствуйте уважаемый Андрей Юрьевич!
Увы, я знаю, и весьма тесно только Белгородский ООД...
Могу сказать только одно - они на дообследование, и даже после проведенной КТ и МРТ, на дообследование (рентгенологическое) опосля после перечисленного, по"месту жительства пациента" к нам в район направляют.
Сначала я буйствовал, звонил начмеду (он бывший зав их рентгеновским отделением), сейчас поостыл, ведь бесполезно со "стеной" разговаривать...
Знакомо..
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Хотя бы для того, чтоб определиться, операбельный ли рак, инвазирует ли структуры средостения, а также для оценки лимфоузлов средостения. Можно ли на рентгенограммах оценить всё это?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Здравствуйте Любочка!
Вопрос о нужности КТ стоило задать даже из-за того, чтобы получить от Вас ответ! Спасибо!
Конечно, и по рентгенограммам видно, что процесс запущенный (созревший и перезревший), конечно неоперабельный.
+1
И "откедова", на Ваш взгляд, рак исходит?
И, что написало КТ?
Про диск с записью КТ даже не надеюсь.Не дают посмотреть,а бывает интересно.
Уважаемый Валентин Львович, это мне вопросик? Если мне - не знаю. Но после КТ онкологи на этот вопросик ответили, и на многие другие, в частности - интактно ли правое легкое, печень глянули, наверное... Ведь запущенность запущенности рознь. Может, у пациента есть надежда.
На мой взгляд, из левого главного бронха, с распространием роста дистально, с деформацией стенки бронха, с формированием "культи"..., или как?
Ну Вы кудесник! Из обзорной рентгенограммы срединную томограмму забомбили.
Конечно это не томограмма...
Я цифровым изображением "поиграл".
Вот и нужно задуматься тем, кто до сих пор делает "ставку" на аналог, презрительно игнорируя "цифру" по тем, или иным соображениям. Конечно "цифра" не КТ, но "цифра" явно расширяет горизонты классической рентгенологии.
Как,Вы,Валентин Львович,делаете это,на чём?Изображения зесь в джипеге,как обработали?
Делаю на редакторе "Олимпус".
Поддерживаю на 100%. Тоже частенько при неясных картинках просто фоткаю на телефон с негатоскопа и в редактор. Совсем другая визуализация.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Прошло более 5-ти месяцев. Контроль.
С Уважением, Дмитрий.
От операции отказался. 5 курсов химиотерапии. Наблюдается в ООД. Диагноз: рак левого главного бронха 3 ст. T2N2M0.
Прав оказался Валентин Львович в посте #31.
С Уважением, Дмитрий.
Информативность и качество цифровых линейных томограмм на порядок выше аналоговых, но с точки зрения операбельности только КТ.
Спасибо,Дмитрий,довели дело до ожидаемого конца.С праздником поздравляю нашим профессиональным!
Спасибо, Сергей. Поздравления и почет всем рентгенологам!
С Уважением, Дмитрий.