Мужик 77 лет. Направлен с диагнозом контрактура Дюпюитрена. Какие специфические рентген признаки следует указать по этому снимку для токого диагноза? Видно справа пучки апоневроза уплотненные. Формы дистальных отделов основных и средних фаланг тоже интересные (или я уже придираюсь).
Надо указывать наличие/отсутствие рентгеновских признаков анкилозов. Так что без косого/бокового снимков никак не обойтись.
Андрей Юрьевич
Какая ж тут Дюпюитрена, если он пальцв разгибает? Может, другое что-то? Впервые слышу про анкилозы. При этой патологии поражаются только сухожилия и апоневроз. Поэтому по рентгенограммам можно зафиксировать только, что в таких-то суставах - вынужденное сгибание.
Бывает. Иногда не грех расширить кругозор
http://yandex.ru/yandsearch?text=%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B7%D1%8B%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B4%D1%8E%D0%BF%D1%8E%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B5&clid=1200404&lr=10719&msp=1
При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза.
Андрей Юрьевич
Анкилоз (греч. ankýlosis, от греч. ankýlos — согнутый) — неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Сращения суставных поверхностей при контрактуре Дюпюитрена не происходит, поэтому говорить об анкилозе не грамотно.
Продолжайте, продолжайте, грамотность - как нельзя более актуально. Тем более, что неграмотно - это наречие и пишется слитно.
Андрей Юрьевич
В зависимости от характера развивающейся между суставными поверхностями ткани различают костный, фиброзный и хрящевой анкилоз, а в зависимости от протяжённости процесса в суставе — полный и частичный.
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D0%BA%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B7
Спасибо, алкс, но рентгенологически виден только костный анкилоз, о существовании которого, при контрактуре Дюпюитрена, наша коллега не слышала.
Андрей Юрьевич
Четыре пальца правой кисти не разгибаются вообще. Боковой не сделал, тружусь без лаборанта сейчас, не сообразил в суете. Завтра доделаем. Но мне кажется там скорее подвывихи, а не анкилозы. Посмотрим.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Конечно. Потому что анкилозы - это большая редкость. Но вы же спрашивали
Андрей Юрьевич
От бокового пациент отказался. Всем спасибо за обсуждение и полемику
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Коллега, думаю, не стоит додумывать несуществующее рентгенологически "уплотнение пучков", это отражение краев мягких тканей тенара и гипотенара. По той же причине (ладошка лодочкой, экстензии нет) проекционно искажена форма и соотношение фаланг (фаланги укорочены, суставные щели не видны, про анкилозы и подвывихи речь не идет). А вот по анализу соседней ручки можно смело ставить полиартрит межфаланговых суставов с разрушением фасеток минимум в дистальных МФС 2 и 5 пальцев. Олигоартроз имеется от ЛЗС до "кончиков" пальцев с обеих сторон.
Verum plus uno esse non potest.
Может быть и так. Спорить не буду. Спасибо за мнение.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Тема рентгенодиагностики контрактуры Дюпюитрена интересна, в данном случае, в связи с упоминанием возможности развития истинного (костного) анкилоза. Известно, что контрактура может осложниться вывихом, артрозом, ложным (фиброзным) анкилозом. Может ли кто привести примеры костного сращения при контрактурах?
Не могу оставить без внимания. Грамотность актуальна? В данном случае для усиления смысла отрицания используется частица "не" с наречием "грамотно". Остаётся гадать, зачем используются такие далеко не интеллигентные приёмчики.
Вот тут в окончании ошибка, согласен
Андрей Юрьевич
Нет. Не поделюсь, Мне не встречалось. Но, если бы анкилоз был, то оперативное лечение было бы бесполезным. Поэтому снимков в прямых проекциях недостаточно и нужны снимки в боковых проекциях.
Андрей Юрьевич
Вы полагаете, что при контрактуре Дюпюитрена могут быть рентгенологические признаки анкилозов?
Анкилоз может быть и без контрактуры Д., может возникнуть и при присоединившемся артрите при контрактуре Д. А вы считаете, стоит оперировать контрактуру при наличии анкилоза?
Андрей Юрьевич
Причины истинных анкилозов известны со студенческой скамьи, контрактуры Дюпюитрена среди них нет. Об анкилозе (всегда выявляется ещё при клиническом осмотре) и артритах нет речи. Следовательно, совет ваш коллегам не актуален.
Как я уже говорил, вы не первый мой персональный критик за 10 лет пребывания на сайте.
Во-вторых, мой совет коллегам "...без косого/бокового снимков никак не обойтись" не актуален также?
Андрей Юрьевич
Я всего лишь против насаждения всякой ереси. Критика ложного утверждения (не Вас конкретно) о наличии признаков анкилоза при контрактуре справедливо была высказана ещё в посте #2. Странно, Вы реагируете на справедливую критику ложных взглядов. Вы против истины?
Как считаю нужным, так и реагирую. Вы же не первый мой персональный критик. Среди моих 11735 публикаций есть еще немало спорных. Впереди у вас много работы.
Андрей Юрьевич
Ничего личного. Ссылку на страничку сайта выдал поисковик по запросу «рентгенпризнаки контрактуры Дюпюитрена без признаков анкилоза» (заключение одного нашего коллеги), любопытно было узнать, откуда молодёжь черпает такие «знания». Источник рентгенпризнаков бронхита, контрактуры Д., болезни Шейерманна без клиновидной деформации позвонков один и тот же – интернет. По теме рекомендовал бы для начала книгу «Рентгенологический атлас патологии кисти» Кузьменко, Айзенштейн, Лазарев.
Осталось только ответить: "мой совет коллегам "...без косого/бокового снимков никак не обойтись" не актуален также?"
Андрей Юрьевич