Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Мужчина 1953 года рождения, лежит в кардиологии, проходил год назад ФЭГДС выявлена язва по малой кривизне, по биопсии гастрит. Сейчас при УЗИ органов брюшной полости утолщение стенки желудка, кокарда. Направлен на рентгенолргическое исследование желудка, вот результат...
Добавлены еще два снимка:
Добавлены результаты ФЭГДС:
Добавлены результаты биопсии:
Аденокарцинома низкой степени дифференцировки.
Это вот язва таких размеров?
С уважением,
Имхо не очень на рак похоже - возможна гигантская язва по малой кривизне желудка с формированием улиткообразной деформации. В любом случае, без ФГДС и биопсии никуда
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Очень четкие контуры "вала" вокруг язвы. А почему начали с рентгеноскопии (при анамнезе и таких результатах УЗИ)?
С уважением,
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
С уважением,
Чавой то не пахнет этот кругляк язвой. На мой взгляд, не пахнет "кругляк" и желудком...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Вот на первой серии рентгенограмм, довольно порочный казус (не обижайтесь!) - почти одна картинка, почти одна проекция.
Дивертикула чего?
Я так понял, что четыре первые снимка сделаны в положении лёжа?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Я вот заметил, в последнее время, что преимущественно исследование органов ЖКТр проводят чаще в положении лёжа. Почему?
На мой взгляд, "тамочки", где "кругляк" мерещится, так 12-ти перстная уже закончилась, на "худой конец", так флексура дуодено-еюналис...
Тоже за гигантскую язву. Скорее всего с пенетрацией, в малый сальник. А проекций, действительно мало, на контур-то не выведено, не хватает косых, не хватает снимков стоя.
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
А не может так выглядеть язва с пенетрацией?
Добавлены еще два снимка:
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Dima, да не обижайтесь вы, ради бога. Никакого же углового смещения трубки не надо. Вращается пациент. А нишу все таки надо выводить на контур. Дополнительная информация, все-таки.
Андрей Юрьевич
А вот теперь, когда стоя, и дивертикул желудка весьма вероятен.
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
и почему он вероятен уважаемый Андрей Юрьевич?
Может забыл, может ещё чего, но на представленных Вами снимках слизистая действительно видна хорошо. Нормальная, или почти нормальная слизистая, с хорошо дифференцированными складками. Интересно, что если даже теоретически предположить, что "кругляк" - это гигантская, хроническая язва, с этаким валом и прочим "мармеладом" (вот конвергенции не видно, а должна бы, но нету..., наверно "фокус" какой...), а рядом "валяются" нормальные складки слизистой желудка?
Это в какую степь?
Потому, что слишком подвижно, и будто бы (БУДТО БЫ) имеются продольные складки в ножке/шейке этого образования.
Андрей Юрьевич
Что пальпаруется прицельно за экраном на уровне "кругляка", имеется ли локальная болезненность в проекции "кругляка"?
Активная и пассивная смещаемость какая?
Что с перистальтическими волнами?
Да, складки и мне грезились.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Не знаю дорогой Дима!
Я понимаю, что Вы на рак намекаете, но я в чудеса не верю, особенно в скиалогии.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Мы пальпировали...
А фармако-пробы применяете (атропин, метацин)?
Травма была?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Я знаю "вкус устриц", Dima. Поверьте. 9 лет в "темном" кабинете по 3-4 "желудка" в смену....
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Нет, я не намекаю. Просто, на заре, работы своей столкнулся с внутристеночным (на операции) желудочным кровоизлиянием..., мы тогда, точно не помню, но вроде саркому забацали.
Вот на сайте Виктор Григорьевич появился. Интересно его мнение. Если промолчит, так это о многом будет говорить, и в плане рака, и в плане язвы, и в плане желудка...
Может оно менее востребовано в крупных городах и центрах, а у нас так востребовано, да ещё как востребовано!
Сейчас работаю на телеуправляемом штативе. Наши хирурги обязательно просят "пересмотреть" всю выявленную эндоскопистами органическую патологию. И высказать свое мнение.
А вот это правильно.
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Выскажусь за дивертикул задней стенки желудка, т.к. на снимке №4 имеется четкая раздельность тощей кишки и депо контраста, в котором, как сказано, отслеживаются складки. Жаль, методика страдает. Такую блямбу вывести на контур вообще не проблема: правй косой/левый косой, правый бок/левый бок, а для полноты отражения на рельефе - лежа на животе/спине.
Вообще двойное контрастирование при таких делах - милая вещь. 1/3 ч.ложки лимонной кислоты на 1/2 стакана бария (первая доза), 1/2 ч.ложки соды на 1/2 стакана бария (вторая доза). Лежа покрутиться вокруг оси 2 раза: все стеночки видны.
Verum plus uno esse non potest.
А может предположить дренирующееся кистозное образование головки поджелудочной железы? В плане рака.
С Уважением, Дмитрий.
Не может...
Андрей Юрьевич
Спасибо. Понятно. Топографически неправильно.
Но все же, в плане кисты. Если киста не головки, а тела поджелудочной железы в сальниковой сумке? Будет вдавление по малой кривизне.
С Уважением, Дмитрий.
И? Тут-то этого вдавления нет. Ктому же, должно быть значительно расширено ретрогастральное пространство.
Андрей Юрьевич
Еще со вчерашнего дня ломаю голову над этим случаем. Все не так просто.Осебенно если учесть, что ведь в прошлом то году язва БЫЛА выялена на ФГДС. Вот от этого и надо плясать. Самая большая язва, которую доводилось видеть, была до 4,0*3,3 см, причем тоже по малой кривизне. Большие размеры могут симулировать горизонтальный уровень в ее просвете при исследовании в вертикальном положении, я уж не говорю о симптоме "трехслойности" при пенетрации. Но от вала вокруг никуда не деться. Склоняюсь к гигантской язве.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Уважаемый Виктор Григорьевич, данные гастроскопии противоречивы, гистологически язва не подтверждена,. А вдруг за язву эндоскопист принял вход в дивертикул, указанных им размеров у нас нет. Язва таких размеров не может не пенетрировать. Для пенетрирующей язвы она слишком подвижна.
PS. В жизни не видел дивертикула тела желужка вообще, и таких размеров в частности. Мысль о нем (как о втором диагнозе) пришла только по представленным снимкам.
Андрей Юрьевич
Конечно, возможно все, в том числе и то, что эндоскопист видит вход в дивертикул...да только он выглядит эндоскопически по другому, вот в чем вопрос..
Подвижность смущает, равно как и такая эластичность желудка в этой зоне.
Тоже никогда не видел дивертикула в этой зоне, из виденого - субкардиальный отдел - чаще, препилорический -один раз всего, да и то, судя по всему, то рубцовая деформация за счет перигастрита была.
Ждем эндоскопические результаты.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение