Мужчина 74 лет направлен терапевтами на Ро-графию с целью исключения пневмонии. На снимках определили наличие жидкости. Выполнена пункция, жидкость тёмно-жёлтого цвета эвакуирована в объёме 300 мл. Отдали жидкость на исследование в лабораторию: проба Ривальта положительная. Самый первый снимок не нашёл (где-то у терапевтов завалялся), но имеются: снимок от 1.10.13 г. после пункции и от 2.10.13 г. контроль.
Без боковых о жидкости рассуждать не очень правильно,а без первичных снимков-вообще нехорошо.По показанному можно сказать-была жидкость,пунктирована,дальнейшая динамика отрицательна.Пациент престарелый,выраженные признаки венозного застоя,более справа.Достоверных данных за пневмонию не вижу,нужен бок.
Торакоцентез выполнен своевременно. Но представленное исследование плевральной жидкости - мрак полный. Даю 3 возможных причины экссудата у 74- летнего пациента: обструктивный раковый пневмонит, ТЭЛА, пневмония.
Сергей Кузьминов, завтра постараюсь дойти до терапевтов, забрать снимки.
Nikolas, вот это я и хотел исключить - обструктивный раковый пневмонит, либо какую другую "раковую болячку". Посмотрим динамику, думаю, завтра пришлют на контроль.
С уважением. Андрей Михайлович.
в России или в одной из бывших Советских республик?
В России. В Пензенской области.
С уважением. Андрей Михайлович.
Я бы попросила бок и склонилась к очаговой пневмонии справа.
В Пензенской области принято боковые не делать?
Причины накопления экссудата могут быть следующие:легочно-сердечная недостаточность(не исключу и наличие ж-ти в полости перикарда),BL-процесс и ...все тот же туберкулез.Показана КТгр.кл.и даже обязательна.
где наш коллега получил серитификат специалиста. Доктор правильно сделал, что пришел на сайт Радиомед учиться у более опытных врачей. Врачи сайта будут рады увидеть Ваши новые клинические наблюдения, только их, перед публикацией, необходимо дорабатывать в графическом редакторе и не выставлять в синем цвете.
Исходя из представленных данных раковую болячку вы исключить не сможете, более того она вероятна. Пусть клиницисты голову ломают - смотрят кровь, оценивают анамнез и клиническую картину.. По рентгенограммам без бокового в динамике можно только сказать, что был выпот, что расширен корень правого легкого без потери структуры, расширена тень сердца и все.
В некоторых больницах главнюки призывают экономить плёнку. Валентин Львович, не хотелось бы о плохом.
С уважением. Андрей Михайлович.
К лёгочно-сердечной нед-сти "душа не лежит". Т.к. пунктировал сам запах экссудата мне не понравился, поэтому подумал о признаках распада. КТ - это, конечно, хорошо,но нет возможности как со стороны ЦРБ, так со стороны пациента.
С уважением. Андрей Михайлович.
Тогда,хотя бы боковой доделайте,наплюйте Вы на экономию эту,пусть главнюки сами думают,где взять расходники и как на цифру перейти.
Не могут исключить, т.к. рак тут скорее всего. Ателектаз нижней доли, плеврит сопутствует, т.е. не менее года болеет.
А чернота снимков оправдывается викарной эмфиземой.
Ну что ж Вы,andr1525,сразу о плевр.ж-ти не все сказали?Ведь это важно для диф.диагностики,-круг сужается.Как же у Вас в больнице доводят таких диагностических больных "до ума",если есть проблемы даже с бок.R-гр?С уважением