Вы здесь

Главная » Сообщество » Клинические наблюдения

Что же такое сделали хирурги - 2

Пол пациента: 
Женский пол
Тип патологии: 
Другое
Область исследования: 
Пищеварительная система
Методы исследования: 
Rg

Этот пост продолжение, вот этого поста http://www.radiomed.ru/cases/chto-zhe-takoe-sdelali-khirurgi

Очень сложная и непонятная никому пациентка...   Вот все приблизительно, что с ней было до указанного выше поста в хронологическом порядке

:

Хирурги посчитали, что они все сделали хорошо и контраст попадает в 12-кишку...

Вот последующая история:

вот снимки холангиографии от 12.09:

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/15583/introperacionno.jpg?itok=KJriiSUW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/15583/dsc_4686.jpg?itok=HPmLxvMl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/15583/dsc_4687.jpg?itok=cysjvW4A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/15583/12.09.13_2.jpg?itok=OnAsxji8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/15583/12.09.13.jpg?itok=ugjirOok
ID:32606
Пнд, 21/10/2013 - 23:51
Dr. Grey аватар
Dr. Grey
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.01.2012 - 21:54
Публикации: 83

Через 6 дней снова нарушения пассажа желчи и снова холангиография, вот она и представлена в этом посте http://www.radiomed.ru/cases/chto-zhe-takoe-sdelali-khirurgi... 

После этого снова через 6 дней- та же беда, на этот раз я прошу провести исследование более опытного рентгенолога: Она трактует данную картину вот так...

Приложения: 
24.09.13_2.jpg24.09.13_3_- схема.jpg24.09.13_3.jpg24.09.13.jpg
Наверх
Втр, 22/10/2013 - 00:00
Dr. Grey аватар
Dr. Grey
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.01.2012 - 21:54
Публикации: 83

Хирурги решают, что указанное нарушение проходимости - конкремент и решаются на ЭРХПГ. Сделать которое не получается, так как проводник постоянно уходит не туда, куда им нужно. 

Приложения: 
Схема ЭРХПГ.jpg
Наверх
Втр, 22/10/2013 - 00:07
И.Бондаренко аватар
И.Бондаренко
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9121

На первом снимке похоже растекание контраста. На втором: чёткообразные расширения левого печеночного протока. Возможно болезнь Кароле или её разновидность.

Наверх
Втр, 22/10/2013 - 00:12
Dr. Grey аватар
Dr. Grey
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.01.2012 - 21:54
Публикации: 83

В итоге у пациентки под действием терапии все налаживается и она даже надеется выписаться, но у нее происходит выпот в правую плевральную полость. На пункции откачивают ~ 2 литра. На контроле после дренирования плевральной полости определяется средне- и нижнедолевая пневмония. Больная остается в стационаре еще на 2 недели. Во время лечения снова появляется небольшое количество жидкости, но на пункцию идти нет смысла. Лечащий врач принимает решение отпустить пациенику домой на выходные. После возвращения в стационар опять 2 литра в плевральной полости, через неделю 1 литр. Сейчас у нее t = 42 и снова нарушение оттока желчи. Вот картинки последней холангиографии:

Приложения: 
18.10.13_2.jpg18.10.13.jpg18.10.13_3.jpg
Наверх
Втр, 22/10/2013 - 20:12
И.Бондаренко аватар
И.Бондаренко
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9121

Стакой картиной может быть воспаление протоков. От этого и такие изменения протоков. В практике был такой больной, но без высокой температуры. Что в анализах? По снимкам от 12.09. кажется, что удалённый пузырь контрастируется. Хотя стоит клипса  и его, вроде бы, должны удалить.

Наверх
Ср, 23/10/2013 - 00:26
Dr. Grey аватар
Dr. Grey
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.01.2012 - 21:54
Публикации: 83

В клинических или биохимических?! На снимках от 12.09.  пузырь удален - несостоятельность клипсы - затек в брюшную полость

Наверх