Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент 76 лет. Жалобы на кашель в течение недели. На флюшке неоднородное интенсивное снижение пневматизации S8-10, уменьшение в объёме и однородное снижение пневматизации средней доли справа.Направили на КТ. Мои мысли - ателектаз средней доли справа с воздушной бронхографией. В S3, 8-10 облитерибующий бронхиолит с организующейся пневмонией или интерстициальный пневмонит? или бронхопневмония? Как ЭТО назвать....помогите...а?:-)
DICOM здесь http://files.mail.ru/4BE468B233064181A69F2696C8ECEB97
Думаю, что в переднем и в верхушечном сегменте верхней доли фиброз. Есть обрыв B7 с субсегментарным ателектазом дистальнее обрыва. Вот причину этого обрыва и ателектаза четко не вижу, возможно, что тут эндобронхиальная опухоль, добро- или злокачественная, либо бронх забит вязкой мокротой. Среднедолевой бронх и его ветви проходимы, и получается фиброателектаз средней доли. Бронхи 10-го сегмента заполнены секретом, в виде такой колбасы, ветвящейся соответственно бронхам. В S8 выражен фиброз, утолщен парасептальный интерстиций, слабо выраженное матовое стекло перибронхиально и по типу мягких внутридольковых очагов + та же колбаса участками. Убедительных признаков КОП, карциноматоза я не вижу, либо плохой танцор. У меня сложилось впечатление очаговой пневмонии, примущественно в S8, а уж по клинике - начало или разрешение. Субплевральные узелки всегда вызывают у меня вопросы, они могут быть как метастазами, так и неспецифическими узелками, не имеющими никакого значения. Грубого поражения верхних долей, кроме небольшого фиброза, я не вижу. Общая картина неоднозначна, я б сделала КТ-контроль после курса противовоспалительного лечения, недели через 3-4.
В заключении написала бы так: фиброателектаз средней доли, картина очаговой сегментарной пневмонии в S8 справа, субсегментарный ателектаз S7 справа (показана бронхоскопия для исключения эндобронхиального образования B7 справа).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
"тут эндобронхиальная опухоль"
Уважаемая Любовь С., не могли бы Вы пояснить про неспецифичность узелков?
- "Субплевральные узелки всегда вызывают у меня вопросы, они могут быть как метастазами, так и неспецифическими узелками, не имеющими никакого значения."
И ещё вопрос - На скане Вы отметили бронхи, заполненные секретом. Не могли бы Вы отдифференцировать бронхи и сосуды? (Насколько я насмотрел - ортогонально бронхи не рассмотрел). Или Вы на примере указали, после просмотра DICOMа?
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Облитерирующий бронхиолит, организующая (ся) пневмония и прочие неспецифические интерстициальные пневмонии как правило двусторонние процессы.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
помимо сказанного добавил бы центрилобулярные узелки,утолщенный центральный перибронховаскулярный интерстиций , локализация узелков ближе к корням.добавлю саркоидоз односторонний стадия 2
Неоднократно встречались узелки без ничего, как случайные находки при другой патологии. Часть из них, не субплевральные, можно было еще трактовать как паренхиматозные внутрилегочные лимфоузлы, но они полигональные, нежные, а вот подобные субплевральные 4-7 мм обычно - что это, я не знаю. Может, это и есть мой вариант ответа - я попросту не знаю, что это)). Такие узелки встречаются довольно часто, если они одиночные и без сопутствующих других изменений паренхимы и интерстиция, к примеру, то я их не описываю, считая "нормой". Есть вариант рекомендовать всем подряд КТ-контроль (ну биопсией в тот узелок попасть сложно, да и нужно ли), но тут индивидуально и частично - интуитивно. Вывод: когда не хватает глубоких знаний, полагаешься на интуицию)).
Я смотрела дайком, при пролистывании сканов сосуды хорошо прослеживаются, а бронхи теряются в "колбасе", и уже не дифференцируются от сосудов. Могу быть не права (почему нет), просто таково моё вИдение картины.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Я исследование не листал, просто на скане, представленном с подписью, бронхов, заполненных содержимым, для себя не отметил. Спасибо за ответ.
Насчёт узелков. Не помню размеры. Но в лекциях на повышении к.к. учили нас, что существует что-то вроде стандарта общепринятого (наверное, мирового... за исключением нашей страны...) по вопросы КТ-контроля. В зависимости от размеров узелков (вне зависимости от их расположения), и последующего (отсроченного КТ-контроля) в зависимости от их роста. Не помню, где записал, но точно помню, что не придумал, а услышал.)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Мда. Учили, да не выучили. Не помню, но помню...
Андрей Юрьевич
Огромное спасибо.
...КОП это что такое:-)
Криптогенная организующая пневмонийка)
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
http://copy.yandex.net/?tld=ru&text=%D0%B4%D0%B8%D1%84%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BE%D1%87%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85%20%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85&url=http%3A%2F%2Ftomograph.dp.ua%2Farticles%2Fpul%2Fdifferentsialnaya.pdf&fmode=envelope&lr=213&mime=pdf&l10n=ru&sign=a8dec67e7aea0a1508baf582ee3e908f&keyno=0
tomograph.dp.ua›articles/pul/differentsialnaya.pdf
Агась)). И? Ваше мнение? По данному дайкому?)
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Думаю, что определение криптогенная излишне.
Вы считаете, что тут организующая пневмония? Я правильно поняла?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Я считаю осложненая пневмония, без дополнительных уточнений.
Пневмония в каком сегменте, и осложненная чем?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Позвольте тоже сказать про очаги.Согласна с Любовью С.в этом вопросе.Мы тоже очень часто наблюдаем такие очаги,и если они единичные-не заостряем внимание,убедившись неоднократно,что клинического значения они практически не имеют.Человека просто "затаскают"по онкологам.Иногда рекомендуем КТ-контроль,но пациент ведь решает сам-делать или нет этот контроль(удовольствие все-таки дорогое)и слушает совет клинициста.Конечно,при известном онкологическом анамнезе или подозрении на онко,спец.процесс-однозначно-КТ-контроль,как написал Андрей Юрьевич
+1
(Организующая пневмония - нозология из группы НИП - двусторонние процессы, не поражающие исключительно 1-2 сегмента).
Сегменты Вы указали. Осложнённая ателектазом (фиброателектаз бы поставил, если б архив присутствовал у пациента или знал бы я о нём.).
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
При известном анамнезе и думать не нужно. А пока пукай подрастёт то, что совсем ещё невелико. Анамнез будет, но мы не увидим скоро его. Профилактика у нас пока не развита так как должна бы. Мы диагностируем то, что уже выросло, что большое. Есть то, что выработано (вернее, наработано) экспериментально, но нас и этим (пока?) не проймёшь.(
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Коллеги, а как вам внутригрудные лимфоузлы? Особенно бифуркационные...
Субкаринальный увеличен, 12х18х25 мм, но с учетом пневмонии - почему нет, воспалительная лимфаденопатия. Количественно увеличены ВГЛУ, с сохранением бобовидной формы.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Андрей Юрьевич, откуда эта табличка?
Отсюда
Андрей Юрьевич