Обызвествление в диафизе бедр кости

с энхондромой

tatyana wrote:

с энхондромой

Не маловато ли в этих плотных сгустках хряща? Но признаю, ответ на вопрос, начинающийся с "быть может", не может быть неверным, априори. Это да.)

Интересно, а при инфарктах костного мозга физиолечение можно или тоже нельзя?

Makcimalist wrote:

tatyana wrote:

с энхондромой

Не маловато ли в этих плотных сгустках хряща? Но признаю, ответ на вопрос, начинающийся с "быть может", не может быть неверным, априори. Это да.)

Интересно, а при инфарктах костного мозга физиолечение можно или тоже нельзя?

Насколько понимаю Ваш вопрос, под хрящем вы подразумеваете обызвествления.

"Хрящевой матрикс практически полностью представлен гиалиновым хрящом и в отсутствии в  его структуре кальция также неотличим по плотности от мягких тканей и не является рентгеноконтрастным. Как и нормальный, так и опухолевый гиалиновый хрящ растет дольками, вокруг групп пролиферирующих хондроцитов, что наблюдается при подрастании хрящевых структур к кортикальной пластинке. 

    Гиалиновый хрящ лишен кровеносных сосудов и способен перемещать питательную среду на расстояние до 2 см. Опухолевый хрящ, по мере роста перестает обеспечивать себя питанием, подвергается ишемии и изменениям pHматрикса, что приводит к отложению извести и появлению рентгеноплотных включений, видимых на рентгенограммах. Вторичный некроз хрящевой ткани приводит к замене хрящевой ткани на костную вследствие процесса энхондрального окостенения. Если кость формируется в центрах хрящевой дольки, то образуются  структуры наподобие «воздушной кукурузы», если по периферии, то замкнутых или изломанных колец"

Таким образом, количество обызвествлений зависит от скорости и времени роста опухоли. Кстати, в низкодифференцированных хондросаркомах обызвествлений обычно меньше, чем в высокодифференцированных.

На мой взгляд здесь хрящевая опухоль, а не инфаркт кости, т.к. вокруг кальцинатов мне видится довольно четко ограниченный участок разрежения структуры. Предположу, что на КТ и МРТ соответственно ему мы увидем mass-компонент.

Про физиотерапию при инфаркте кости ничего не знаю, но не очень понимаю, что собственно лечить

schlyapa wrote:

В данном случае есть ли показания к биопсии, проведению КТ или просто R-контроль через 6 мес?

МРТ/КТ, от их результатов - дальнейшая тактика

tatyana wrote:

Про физиотерапию при инфаркте кости ничего не знаю, но не очень понимаю, что собственно лечить

Спасибо за информацию про обызвествление хряща - вспомнил былое.)) Когда про хрящ спросил, разумел я, что хряща не вижу, а в энхондромах отчего-то вижу его я. Может быть, это отмеченный Вами тот самый и есть mass-эффект, что способны увидеть только на КТ/МРТ?)) Разрежение костной структуры сейчас разглядел. Неотчётливо, но увидел. В первый раз плохо смотрел. Не вспоминаю, как выглядит окружающая кость вокруг инфаркта - совсем не меняется или тоже немного становится шаткой? НО думаю, что Вы правы... в предположении!)) А насчёт невидимости для рентгена гиалинового хряща - это Вы слишком. Здесь я отойду от Вашего цитируемого букваря. Достаточно вспомнить спецукладки височной кости - неужели хрящ ушной раковины был не видим? Даже на плёнке всегда он мешался, а на цифре - подавно будет отображаться. В общем, согласен в мнении о патологии, но не согласен я по скиалогии.)

По-поводу "невидимости"...Давайте все же придерживаться точности цитат. Я писала: "гиалиновый хрящ неотличим по плотности  от мягких тканей" .

Приношу извинения автору ветки. Но чтобы не быть голословной  - небольшая демонстрация.

Скажите пожалуйста, какие изменения Вы видите на первом снимке?

А теперь?

tatyana wrote:

По-поводу "невидимости"...Давайте все же придерживаться точности цитат. Я писала: "гиалиновый хрящ неотличим по плотности  от мягких тканей" .

Да, цитату я помню. Но в обсуждении суть её не изменил - ведь мягкие ткани как бы невидимы и рентгенологически все едины. Автору мой респект и сорри, но касательно представленных снимков - это хондрома такая что ли?

Если снимали крестец (или копчик интересовал), то боковая проекция нужна была, я её ждал. А насчёт того, что я вижу хрящ в энхондромах, может, из-за того, что он там слегка изменённый. Да, обызвествления рядом лежат, но хрящ тоже виден, собой заполняет изменённую/разрушенную кость - Вам ли не знать.

Нет, снимали не крестец. Здесь - хондросаркома седалищной и лонной костей справа, grade 2. Вы отчасти правы, что некальцифицированный хрящ можно увидеть иногда, в случаях, если действительно хрящ уже изменен или, что чаще, изменена окружающая хрящ кость. Тем не менее, "хрящевые шапочки" экзостозов на рентгене обычно не видны, а энхондромы нередко не определяются на рентгене, а видны только на КТ и МРТ. Сейчас нет под рукой снимков, при случае - покажу. Но на соседнем сайте  есть хорошая демонстрация http://radiographia.ru/node/10279?page=2 можно сравнить размеры хрящевых опухолей при рентгенографии и по данным КТ/МРТ