[16.12.2013] КТ органов грудной клетки

Пациент не был анонимизирован, исправлено. Последнее китайское предупреждение, последний выстрел в воздух. Далее стреляю на поражение.

Ну перебдела))). Пишите АНОНИМ лучше. А то у меня сразу стойка, беру след и вгрызаюсь)). Ладно, живите пока))))))))))))

C-r? Tbc? Пневмония.

ЕЕЮ wrote:

C-r? Tbc? Пневмония.

По сн. 1-3-7-10 - периферический ближе к теме, слева бронхоэктазы похоже, и неспецифика.

А по - последнему - это для начальства

Что-то бронхоэктазы слева совсем на себя не похожи. Больше буллы напоминают. Хотя, может, и помесь - буллёзно-кистозная трансформация. Архив бы глянуть, меньше было бы "чего".

вообще то это зона фиброателектаза с тракционными бронхоэктазами(слева ),справа в верхней доле  многогоузловое с утолщенным интерлобулярным интерстицием переходящим на междолевую плевру (локальное утолщение ее ),признаков тракции ее не обнаружено,на фронталах по периферии крупного узла утолщенный интралобулярный интерстиций(локального лимфостаза не обнаружено )-вообщем все старое .хотелось бы на все в медиастинальном окне посмотреть ,а так специфику с неспицификой 

Да ладно Вам,какой же это фиброателектаз?Я бы скорее подумала о секвестрации.В артериальную фазу при контрастировании можно увидеть аберрантный сосуд,связанный с аортой .Заодно решите проблему справа.Для более точной диагностики посмотрела бы все исследование,т.к.представленных сканов недостаточно.Какая-то кистозная дисплазия в S10слева имеется,похоже и на бронхоэктазы.Вот основные направления,над которыми надо работать.

секвестрация, диагностированния в  50 лет?вообщето то что вы говорите называется кистозно аденоматозной мальформацией  легких  в 50 лет?))

федя wrote:

секвестрация, диагностированния в  50 лет?вообщето то что вы говорите называется кистозно аденоматозной мальформацией  легких  в 50 лет?))

при всем уважении к вам коллега не соглашусь с вами т.к.объем то нижней доли слева уменьшен(первый скан это 100% показывает ) -четкие вогнутые контуры на фоне сближенного легочного рисунка ,говоря даже ренгенологическим ,а не радиологическим языком +тракция бронхов неменуемо подталкивают на использованный  мною термин (пусть будет фиброгиповентиляция -словами можно играть сколь угодно)-но механизм я объяснил.возрастные нормативы всегда беру при постановке диагноза +анамнез не противоречит синдрому.при секвестрациях объем не уменьшен ,да и всегда есть четкая солидная часть.мальформация у нас 3 типов и все не подходят ,да и где гипоплазия левого легкого,с уважением федя. 

Я ведь не утверждаю на 100% именно секвестрацию,а предлагаю диф. ряд.Гипоплазии легкого может и не быть,но посмотрите на легочный рисунок смежных участков-S8-S9,как он вам?У Вас есть возможность посмотреть все исследование,взгляните еще раз,возможно, Вы отнесетесь к моим версиям более благосклонно.Просто хочу помочь

Фёдор, приветствую! Значит, буллы вторичны, я правильно понял? В том числе потому, что "+анамнез не противоречит синдрому"!)) А не подскажете, как поступить, что посоветуете (или -ешь?), коллега, чтобы "малиной" не оказалась жизнь?..

дорогой коллега можно сразу на ты )))я считаю ,что да .ваш вопрос мне не понятен ,вас интересует участок спарава или патология внизу и слева ?что будем обсуждать

Коллега, приветствую и за ответ благодарю!) В этом случае - интересуют буллы и каковы они - вторичны или первичны, угу?) А в моём (этом) - интересует, что посоветуете, чтобы быть на волне?)

мне кажется они вторичны вследствии тракции на фоне фиброза ,мне также кажется что это расширенные бронхи ,а не буллезные измененения !

Фёдор, как же - буллы всё-таки есть или только пока... они не кажутся расширенными бронхами, а?)) Тем более глядя на ЗD реформат - участки есть свободные от них там.

А что насчёт второй части вопроса - могём или скажешь, потом?..

Что-то прояснилось с больным?

Спасибо за ответ,все-таки и Вы согласились с врожд.генезом.Все-таки,дообследуйте,если возможно,на секвестрацию.Случай очень интересный.Ну и держите в курсе

Special.K wrote:

Насчет изменений в нижних отделах - то описал их как диффузные структурные изменения прам-пам-пам с развитием центрилобулярной эмфиземы.

Скорее всего генетическая особенность, ибо особых вредностей в анамнезе больная не припомнит. Этим изменениям в легких наверняка много лет.

Генетические бывают и бронхоэктазы. И кисты врождённые бывали, мы их встречали. Скажите, допустим, больная всё вспомнила, всё рассказала - в правом лёгком по КТ совсем нет бронхоэктазов?

Special.K wrote:

Makcimalist wrote:

в правом лёгком по КТ совсем нет бронхоэктазов?

Там и циллиндрические бронхоэктазы, и центрилобулярная эмфизема. В обоих легких, больше в левом. Бронхиолы сильно расширены, практически до субплевральных отделов, причем бронхоэктазы есть не только в нижних отделах, но и в верхних. На последней 3Д реконструкции неплохо отображено бронхиальное дерево. оно патологическое.

Так, вот, я и спрашиваю, отчего же Вы не заключили бронхоэктазы первичными? Или так и написали, а эмфизему как результат эктазно-фиброзных дел нам только сказали? Бронхоэктазии считает кто-то и  врождёнными, но чаще всё ж они развиваются, как результат воспаления приобретённого...

Эх,такого больного да к нам бы!