Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 60 лет. Заболел остро около месяца назад с подъема температуры до 38, появился сухой кашель, слабость. Лечится в пульмонологии с диагнозом двусторонняя внебольничная пневмония. В анализах от 14.01 Hb147 , L7,9 СОЭ 22 от 16.01 Hb 144, L8,1 соэ 27 от 20.01 Hb 138 L9,0 соэ40
УЗИ плевральных полостей двусторонний гидроторакс.
Это к сожалению вся информация, пациента лично не видела, пообщаться не удалось. Дайкомы загрузить не могу. Извините за сумбурные снимки.
Что это может быть?
На саркоидоз весьма похоже. Что там в средостениии? И давайте, все-таки, учитесь вытаскивать дайкомы.
Андрей Юрьевич
В средостении единичные увеличенные до 14 мм. в поперечнике лимфоузлы паратрахеальной группы, некоторые с признаками инволюции. Дайкомы загрузить не получится, на работе интернет никакой, грузится до послезавтра будет.
С учетом двустороннего выпота, в дифряд карциноматозный лимфангит
У лимфангита совсем другая картина. Только не надо про "атипичную картину" и про "все может быть", пожалуйста.
Андрей Юрьевич
Поперечник малый? Если правый нижний паратрахеальный, то там в норме до 15мм. А что такое "признаки инволюции"?
Андрей Юрьевич
Если по длиннику до 18,5 мм. увеличены паратрахеальные справа. Лимфоузлы с признаками инволюции- это я имела ввиду жировую перестройку.
Правые верхние паратрахеальные.
На пальцах без изображений, конечно, та еще беседа, но в воротах л/у в норме жировая ткань
Андрей Юрьевич
Да, про пальцы Вы правы, но к сожалению добавить исследование возможности нет. От лимфоузлов с жировой перестройкой (таковых я вижу всего лишь два) остался лишь небольшой ободок по периферии.
Плевральные выпоты при саркоидозе тоже из мерии "все может быть"
Мила85, вы работаете на КТ?
Андрей Юрьевич
Сейчас стажируюсь на отделении с КТ и прочими прелестями.. понимаю к чему вы ведете)) не претендую на истину, но выпот вследствие саркоидоза это редкость
Да, учитесь сколько угодно, кто против.
Андрей Юрьевич
Нашла информацию, что выпот при саркоидозе бывает всего лишь у 1-5% пациентов.
Ощущение, что чтобы знать о патологических процессах, нужно пренепременно работать на КТ. Печально. Градация на чёрную и белую касту? Или мнение одного рентгенолога ничуть не меняет палитру сомнений КТ-топологов?..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
"Что это может быть?" Ну пусть пневмонию полечат. Потом решится.
И кардиолог проконсультировать должен. А динамику оценить не поздно будет. И лучше, когда жидкость (надеюсь) уменьшится или совсем пропадёт.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Да, для того, чтобы "знать" надо "работать". Все равно что: маммограммы, гистеросальпингограмы, КТ, МРТ.
Кстати, если внимательно читали, я высказался с оговорками. При этом, читаю КТ каждый день, а не время от времени.
Андрей Юрьевич
Ну, вы меня удивили, коллега алкс. Ладно Максималист, он "просто интересуется", а вы же КТ-шник, могли бы и помочь молодой коллеге с заключением. Или вот это ваше слово?
Андрей Юрьевич
Работать необязательно пренепременно. Чтобы знать, нужно видеть! Научиться смотреть - это главное. Если коротко так, в двух словах. А примеров полно. И наглядность зашкаливает. Так что учиться и ещё раз учиться мы все рады. Но помощи авторитетной рады вдвойне. А не просто так - "работаете ли на КТ?"
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Ну, вот и договорились: вам, Максималисту, учиться, мне работать.
Андрей Юрьевич
Почти. С одной оговоркой.) Учиться будем мы все. И работать по специальности, рентгенологами - тоже все! И помогать друг другу - ВСЕ! Вне зависимости, кто где!))
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Давайте, давайте... Знаете, тут, на сайте есть КТ-шник moscowandy, его сообщения и случаи комментирует только Любовь С. (так сложилось). Можете подключиться, и он будет рад, и вам учеба.
Андрей Юрьевич
... читаю. Все учатся. Каждый по-разному. Каждый чему-то конкретно своему. Но в итоге, уверен, будут со временем все на равных. Время ведь не щадит никого... (Надеюсь, мой последний на сегодня оффтоп. Прошу прощения у автора темы. Можете удалить и этот мой пост.)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
"Лечится в пульмонологии с диагнозом двусторонняя внебольничная пневмония. "
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Коллега, я не понял диагноз повергается сомнению? Если да, то на чём основаны сомнения? От какого числа предствлены изображения?
имхо: с учётом всей имющейся информации, предварительно предложил бы дифференциально-диагностический ряд:
1.Двухсторонняя полисегментраная плевропневмония, возможно вирусной этиологии.
2. Пневмония при острой ревматической атаке, поражения с 2-х сторон относительно симмеричны, и напоминают " ревматическую бабочку".
3. С учётом поражения лимфатичских узлов паратрахеальной группы и острого начала не исключал бы версию лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза).
К сожалению да, т.к. отсутствует эффект от месячного лечения. По сравнению с предоставленными мне Р-граммами динамики нет совершенно. МСКТ-исследование выполнено 23.01.14.
В направлении ДS- пневмония? фиброз? с прилагающимися результатами ОАК, УЗИ плевр. полостей.