Пациентка около 60 лет, стадает бронхиальной астмой, с жалобами на кашель, слабость, субфебрильную температуру около 1 мес. Около 2 недель назад обратилась к терапевту, при рентгенографии установлен диагноз правосторонней верхнедолевой пневмонии в S3, очень извиняюсь, не могу сегодня представить снимки, на них определялось клиновидной формы однородное затенение в проекции S3 c четкой нижней границей, нарисовала схематически
При проведении контрольной ФЛГ от 24.02 возникло подозрение на деструкцию. Сегодняшние р-граммы
На выдохе
На снимке на вдохе как будто определяется округлой формы просветление.
Нормальна ли такая динамика или можно подозревать опухоль? Есть ли деструкция?
"Кажинный раз на эфтом самом месте" (с) Вот обсуждалось http://www.radiomed.ru/cases/dif-ryad , может поможет
Андрей Юрьевич
Убедитнльных данных за деструкцию не вижу, а вот несколько "кругляшек" наблюдаю. Полечите и сделайте ещё контроль. Там посмотрите.
Вот здесь как будто округлое просветление. А на выдохе вроде ничего нет. Хотя наверное, если еще полечить и контроль через 2 недели ничего криминального не произойдет. Пациентка ранее переносила лево- и правостороннюю пневмонии.
Если не пройдет- ТБ будет
. А деструкции и на КТ непросто...
Динамика положительная. Есть надежда, что при очередном контроле картина порадует, а пока надо долечивать пневмонию.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Насколько я понимаю коллега повествует о перисциссурите который был пролечен и в дальнейшем мы видим округлую тень которая возможно и была зачинщицей. Я бы не исключал все таки "Его Величество"
Прошу уточните на боковом, почему все считают, что кругляк в S3. В 3 ничего не вижу!, вроде как в S6 что-то есть.
Томограммы в "студию"!
Первичные снимки от 07.02
Уважаемый автор случая! Увидев.не смогла не отреагировать.
Во 1-ых: зачем вводить коллег в заблуждение,рисуя схемы на R-граммах другого человека? Разве нельзя было бы изобразить на представленных вначале?
Во 2-ых: что Вы изобразили сплошным зеленым цветом? Опять-заблуждение.
В 3-их: если Вы хотите выяснить наличие деструкции, лучший способ-выполнить тмг.Смысл-вдох-выдох?
В 4-ых:зона интереса-аксиллярный субсегмент.
С уважением,Миргалина
Извините, рисовала на картинках, отображающих сегментарное строение легких, по памяти, она сегодня только снимки принесла. ТМГ нет.
А на боковых-то ,действительно, в шестёрке непорядки больше, чем в тройке!
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Что-то вы автор перемудрили
Нормальная динамика для пневмонии, на опухоль не похоже, для туберкулеза хороший ответ на лечение. Либо банальная пневмония, либо инфаркт легкого (судя по форме тени)
Еще раз извиняюсь за сумбурное изложение материала. ФЛГ-архив
2009 - изменения расценивали как пневмонию в S3
2011
21/02.2014 - заподрили деструкцию
Согласно выписке, летом 2013 г перенесла пневмонию в S4 слева. Изображение у нас строится из 4-х кусков, на горизонтальные полосы не обращайте внимание.
Возникающая на одном и том же месте пневмония - повод для проведения бронхоскопии.
Андрей Юрьевич
... ТГ можно сделать, если есть приставка. А вдох-выдох проще осуществить, но эффекта диагностического при малых деструкциях от процедуры будет тоже немного.(
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Обратите внимание не только на верхнюю долю правого лёгкого, но и на левого язычок. Не знаю, как выглядела год назад пневмония и точно была ли она в S4, но сейчас она слева, очевидно, в S5. Рецидивирующие пневмонические инфильтраты на фоне участков локального, слабо заметного на традиционной грамме, пневмофиброза... Назначить на КТ? Вам решать. У меня в практике такой случай был, протяжённостью (архивными снимками) около трёх лет. Очень на ваш случай похожий. Тогда было выполнено и КТ. Тогда было всё нормально. То есть онкопатологии не найдено. Но это было тогда. Это была другая пациентка... А сейчас случай Ваш. Пациент новый. И выбор за Вами. Как и всегда! Деструкция здесь не самое главное. Если не сомневаетесь в нормальности лимфоузлов средостения, то продолжил бы традиционный рентген-контроль на фоне коррекции терапии и лабораторного дообследования пациентки.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Как сказал Андрей Юрьевич: " кажинный раз на эфтом самом месте".Информация к размышлению...
Пациентка терапевтом была направлена к фтизиатру, в ПТД 04.03 произведена р-графия, изменения расценены как пр в\долевая пневмония (акс сегмент), данных за активный туберкулез не выявлено (на руках справка)
Сегодняшние снимки. Положительная динамика. Инфильтрации, насколько я понимаю, нет, остается усиление рисунка. Можно ли говорить о затяжной пневмонии? Рекомендовала конс пульмонолога.
Но всё же, рентгенконтроль через месяц очень не помешает!
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Очень проблемный аксиллярный субсегмент. Нельзя оставлять без наблюдения. Я бы на КТ отправила.
С подозрением на что?
На рак,конечно. Это "усиление" легочного рисунка вполне может оказаться гиповентиляцией. И слабо-средне интенсивная тень не "исчезла".