Бабуля 77 лет. Хронический лимфолейкоз, обострение. Выраженная лимфаденопатия, жидкость в брюшной, грудной полости. Не ясно, что за гиперваскулярное образование расположено под нижним краем печени.
Ссылка на дайком: https://yadi.sk/d/4DownIeuYvyic
Флеш-гемангиома это. http://www.radiologyassistant.nl/en/p448eef3083354/liver-masses-ii-common-tumors.html#i449e9f17efb35
Накопление соответствует аорте в артериальную фазу, портальной вене - в остальные.
Аденома левого надпочечника.
Вопрос: а почему Вы не захватываете малый таз? Легко пропустить рак толстой кишки, метастазы в кости таза и прочие прелести.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо. Чтобы не пропустить и не охватываем. А если серьёзно - такова политика заведующего: если в направлении указан один орган, лаборанты ограничатся только им, чтобы, не дай Бог, не найти ничего лишнего.
Знакомо)). Тогда пишите в протоколе: исследование выполнено до уровня S1.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Интересная "политика" у вашего заведующего, особенно фраза "чтобы, не дай Бог, не найти ничего лишнего" Вы коллега, Adoniram, придерживаетесь такой же точки зрения? Аля, моя хата с краю я ничего не знаю. Уверен, будь эта "бабуля" вашего заведующего, он бы ее с головы до пят просканировал...
Почему вы так решили? Лаборанты по инерции делают так, как их научили. Исследования зачастую проводятся в моём отсутствии, поэтому приходится описывать то, что есть.
И, кстати, будь это бабуля заведующего, бесплатно он сканировать её не стал бы - более чем уверен.
У вас поликлинические (плановые) исследования? Или вы в стационаре?
Вы приходите когда все уже отсканировано по времени или ваш кабинет и станция находятся в другом помещении, вне пультовой томографа?
Можно же договариваться с лаборантами без ушей заведующего и захватывать столько, сколько нужно. Не будет же он считать сколько вы срезов сделали.
Или лаборантам на все это "поровну"?
Я считаю, все это очень плохо, если врач не присутствует при сканировании пациента, особенно если оно с болюсным контрастированием.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Вы вообще не контролируете лаборантов и сам процесс? А ежели в голове объем и нужен контраст, они сами решают делать или нет, и выясняют противопоказания, аллергию, бронхиальную астму, ХПН, смотрят креатинин и СКФ итд? Тогда браво, а болюс они тоже без вас делают? А ежели случиться чего, то ответственность то на вас, коллега, а не на лаборанте вашем, не задумывались? Анафилактического шока не видели? Думали бы вы лучше мысленно при болюсе не случилось бы чего не дай Бог, а не о том чтоб чего лишнего не найти...
И кстати будь это бабуля заведующего.... не повезло бы ей с внучком то....Я и не говорил о бесплатности, я об адекватной и компетентной диагностике.
И поликлинические (вечером) и плановые (до двух часов дня) исследования.
Заведующий будет считать.
И поликлинические (вечером) и плановые (до двух часов дня) исследования.
Заведующий будет считать.
Ну вот, набросились на человека. Который виноват только в том, что выполняет распоряжения заведующего. Лично я малый таз всегда включаю. Но специально обзванивал несколько московских ЛПУ с платными КТ, таз при ОБП не включают.
Кстати, выполняя КТ ОПБ на Онкопатолгию все всегда грудную клетку захватывают, что ли?
Андрей Юрьевич
Тогда плохо. Все исследования по ОМС идут? Или большая часть - ДМС и платные?
Наша заведующая (которая не и.о.) говорила что можно расширяться, брать допустим к обп еще и омт если есть показания, вводить контраст если есть показания и нет противопоказаний, на усмотрение рентгенолога. Описание делается на все взятые области. т.е. было обп+болюс, 2 исследования по журналу, стало обп+омт (нужен был мочевой пузырь)+ болюс - 4 исследования по журналу - и омс (страховая) все это оплачивает.
У нас много таких исследований (амбулаторных) по квотам из поликлиник и спец леч учреждений (психбольница, центр СПИД).
Спросите своего заведующего работает ли это у вас. Должно работать.
А если нет и все так плохо, с контролем количества срезов "абы что не вышло", то мой вам совет - бегите оттуда. Ничему вас там не научат, нервов больше потратите бодаться с заведующим. А все задумки на улучшение качества исследований, типа модификации протокола, изменения фаз и прочего будут приниматься в штыки.
А еще з подписывают ли все ваши пациенты информированное согласие на исследование? Это тоже очень важно. Лаборантам на это может быть совершенно пофиг, но отвечаете вы.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Спасибо за беспокойство. Исследования проводятся в присутствии реаниматолога. В стационаре я работаю на четыре ставки. Помимо этого у меня ещё по одной ставке в трёх других больницах, в одной из которых мне приходится "высиживать время" (с трёх до шести). Опыт работы в ренгенологии - год. На КТ работаю второй месяц. Один, без выходных. Остальные в отпуске.
Платных исследований не проводим (по крайней мере я), поскольку томограф установлен по государственной программе.
Согласие на исследование берём в обязательном порядке. Перед проведением исследования всех пациентов осматривает реаниматолог, которому, кстати, за это выделили 0.25 ставки.
Бодаться с заведующим предстоит по меньшей мере девять лет, потому как я устроился по программе "молодых специалистов".
Оооо, то что реаниматолог присутствует, это очень круто. Наши не присутствуют, но оба наших томографа в шаговой доступности от отделения реанимации со всеми их наворотами.
Тогда запасайтесь терпением. Собирайте документальную базу на случай конфликта с заведующим, а оно точно будет.
если все делается в стационарае, то как тогда все распаредлено по времени? исследования с 9 до 15, а вы прихолите в 15? У вас же 4 ставки... вы сутками не работаете? Я про то, что нельзя организовать исследования после 15? В это время нет лаборантских ставок? А из врачей на отделении вы, да заведующий?
Если большая часть исследований - стационарные а не амбулаторные, то должно быть еще проще с выбором областей исследования. Лечащие или ординаторы приносят истории, вместе обсуждаете план исследования, договариваетесь и вуаля...
но если тупо приходят больные, без обсуждения их случаев заранее совместно с лачащими, то "я не понимать"... если такой способ работы придуман заведующим - то еще один совет - собирайте телефоны лечащих, звоните им в ординаторские,смотрите вместе с ними. Вам очень нужно взаимодействие.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Я прихожу в стационар к половине восьмого. В два уезжаю "отсиживать" время в поликлинику попутно заглянув в две другие больницы расположенные в "соседнем" городе, чтобы забрать снимки. К половине седьмого возвращаюсь в стационар, чтобы описать исследования с амбулаторного приёма. "Болюс" проводится в плановом порядке каждый день в двенадцать часов. Но бывают и внеплановые исследования, к которым и относится представленное здесь.
Есть ещё один врач, но она была "сослана" в поликлинику - попала в немилость к "главному" отказав несколько раз в исследовании экстренным больным.
Кстати, это для вас урок, "старичье": будете фыркать, придут молодые "штрейкбрехеры" (без обид, ладдно)
Андрей Юрьевич
Стоило уточнить: "попала в немилость" - мягко сказано. Дело чуть было не дошло до судебного разбирательства. Причём далеко не в первый раз. И виной всему самодурство. "Штрейкбрехером" себя не считаю, ибо никого не предавал. Просто выполняю свою (и чужую) работу, стараюсь делать всё как можно лучше. И, кстати, почти бесплатно.
Даже и не думал, это конструктивный диалог)) Человек должен уметь отвечать за свои слова.
Дак и я не за анархию, но своя то голова должна быть на плечах, ситуации ведь разные случаются.
Смутила меня, Андрей Юрьевич, фраза эта: "чтобы, не дай Бог, не найти ничего лишнего", как пуля, калибра 5,45 врезалась мне в ухо и взорвала мой мозг. Разве по таким принципам должен работать рентгенолог? Не искать и находить, а бежать от Rg-находок?
Кстати о распоряжениях, недвано нач.мед вызвала и говорит мне: -"А чего это вы каждому второму из терапевтического отделения КТ ОГК назначаете?". Я ей -" Лично я ничего не назначаю, а коллеги назначают потому что показания имеются, рак исключить например после Rg-графии ОГК, где найдены изменения.". А она мне: -" Давайте ка будем делать менее дорогие обследования линейную томографию например, а при выписке рекомендовать пациенту КТ-ОГК и пусть платно делает, потом." Это человека с подозрением на рак надо выписовать, чтобы затем, он делал платно КТ?! Вместо того чтобы сразу сделать КТ и отправить его к онкологу. Это такой маркетинговый ход???
Зато приходит на цыпочках, когда кому то "блатному" надо сделать КТ бесплатно, какому-нибудь прокурору или депатуту и прочей нечисти из судебно-исполнительной власти, у которых денег ...опой жуй и просто ей нужных людей, а простой смертный человек должен терять драгоценное время при онкологическом заболевании и платить....
Я ответил, что будем смотреть по ситуации. Рассказал коллегам, посмеялись и послали ее на большой и толстый, не намерен я плясать под дудку таких руководителей, благо глав.врач адекватный. И недавно случай, позже выложу, ЗНО в малом тазу с mts, пациентка в кардиологии лечиться, я спрашиваю у женщины: -"С вами разговаривал лечащий доктор, к онкологу направили?". А она мне: -" Гинеколог посмотрел, меня выписывают, чтобы я пошла в женскую консультацию и там мне дали направление к онкологу....." Нельзя сразу женщину к онкологу отправить, диагноз есть, ЗНО? Обязательно эти бюрократические проволочки?!
Все? За всех не знаю, лично я и мои коллеги, исключительно ДА! А при необходимости и головной мозг после болюса сразу.
Ну это конечно жесть, но что делать... Но всех денег мира не заработаешь, я тоже жила несколько месяцев без выходных на 3 работах еще при этом будучи в ординатуре на 2 году. Нужда, она такая...
Надо налаживать онлайн-контакт тогда, есть замечательная вещь - Viber. Но это при учете того, что у лаборанта есть смарт и ей/ему не 50-60л и нет никакого желания его осваивать. Я так по Viber'у помогаю знакомой, она дежурит в другом стационаре на КТ одна-одинешинька, нет у нее ни лаборанта ни опытного наставника, а у самой опыта маловато.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Ох, знакомо как... Только наше высокое начальство не приходит "на цыпочках", оно входит вольготно, открывая дверь "с пинка". Ну а фигли, челядь же... Злость берет, аж скулы сводит.
У нас есть еще один нюанс, КТ назначается направо и налево, и онколоическим мы не отказываем (я им даже диски втихую записываю и отдаю). Но вот линейные томограммы у нас после демонтажа старых РУМ-20 и установки КРТ Электрон (чтоб их) делаться перестали от слова "напрочь". Наш самый опытный поэкспериментировал с Электроном, научил одну лаборантку, она научила меня, я написала мануал для всех, но так и стоим. А нафиг? Есть же КТ... Объясняла нашим (кто молодежь), видишь "шляпу", непонятно тебе что это за хрень, чтобы не писать толи выпот-толи рак-толи тубер, сделай срезы, что-то да прояснится. Так нет же... смотрят как на полоумную..есть же КТ! А на КТ мы потом плачем от таких потоколов (а иногда и смеемся), когда "осумкованый выпот" оказывается инфарктом, или "образование" - осумкованым выпотом...
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
При всем уважении, Марина Сергеевна, при наличии в ЛПУ КТ, линейная томография действительно "нафиг". Зачем прояснять "что-то", когда можно выяснить "все".
Андрей Юрьевич
Да не спорю я о ее информативности и достоверности... И делаем мы ее всегда, не отказываем.
Я о направлениях на КТ в таком духе : на ОГК - искл ТЭЛА, пневмонию, рак, тбк (я ДОСЛОВНО!). "Чьорт побьери!"(С)...
Больной в стационаре не 1ый день.Ну у тебя же есть анамнез, динамика, консультации в истории, ну напряги же ты голову! В конце концов позови или сходи к лечащему, спроси что происходит с больным сейчас у него. Ох....
Доснять бок не всегда догадываются, и это в плане, а не по приемнику, когда поток охренеть какой, анамнеза нет, осмотра нет. А я эти линейки на дежурствах по приемнику как раз и делаю. Надо мне понять "шляпа" из л/у или из средостения исходит - порезала. Редко это делаю, очень мало времени на больного, но не отмазываюсь в духе "я не знаю как - значит делать не буду!".
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.