Женщина 59 лет. Поступила в кардиологию (знакомые договорились с кардиологом о госпитализации, якобы у нее ХСН). Гидроторакс слева....пунктируют да пунктируют, да не выпунктируют...сомнения насчет сердечных дел... по УЗИ ОБП в левой подвздошной области образование. УЗИ ОМТ не делали. Кардиолог звонит мол так и так, я, конечно КТ с болюсным контрастированием. В итоге такая картина. Звоню кардиологу: -" В малом тазу ЗНО!". Ответ просто обескуражил меня и вызвал когнитивный диссонанс. Кардиолог: -"Значит УЗИ малого таза не надо делать?". Я: -" ???!!!! 
уже не надо...". На фоне асцита все очень четко визуализируется. Пациентку выписали, направили в женскую консультацию, чтобы гинеколог направил ее к онкологу ( хотя гинеколог осмотрел ее еще в стационаре). В женской консультации гинеколог направила к онкологу, вот такая вот цепочка "направляльщиков", а онколог пока отправил ее долечивать язву желудка...To be continued...
К сожалению, такое бывает часто. Лечили гидроторакс, ага.
Ей бы по-хорошему МРТ таза сделать, для более точного определения локализации и распространенности.
Это называется футболодиагностика/футболотерапия
Сразу уточню, что с кт знаком только поверхностно-осваиваю, поэтому буду очень признателен если ответите.
Вопрос: 1) как Вы определили что образование исходит из яичников, а не из шейки матки, например? 2) есть гидрокольпос? 3) пожалуйста обозначьте стрелочками mts в плевру.
Женщины, регулярно обращайтесь к гинекологу, не пропускайте сроки очередного профилактического осмотра!
Андрей Юрьевич
асцит мог быть вызван еще и депозитами по брюшине. посмотрите внимательно на их наличие, я их вижу на фото в области малого таза, крупные и однородные, контраст копят. могу ошибаться, DICOM вы не дали.
печально конечно все это.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Вопросики))) Отлично, значит, коллеге не все равно, спасибо за вопросы.
Для начала немного теории, на работе не вся литература, все дома, но вот скриншоты из пару книжек:
"Руководство по лучевой диагностике в гинекологии" Труфанов.
"Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников". Щетинин, Зыкин, Пулик.
1) как Вы определили что образование исходит из яичников, а не из шейки матки, например?
1. В проекции яичников солидные образования.
3. Прорастание в соседние органы-в матку.
2. Асцит
3. Канцероматоз брюшины
4. Отдаленные метастазы в печень.
5. Отдаленные метастазы в плевру, соответсвенно гидроторакс (при пункции с геморрагическим содержимым), пунктировали не один раз.
2) есть гидрокольпос?
Да, есть, а чего ему не быть, опухоль прорасла в матку и вызвала обтурацию цервикального канала.
3) пожалуйста обозначьте стрелочками mts в плевру.
Пожалуйста, кругляшком только.
В печени гиповаскулярные метастазы (не копят контраст),вы их стрелками указали, еще один забыли.
Да, Вы совершенно правы, это имплантационные метастазы в брюшину, потому и асцит, не написал в заглавии.
Да, я так и спрашиваю у пациентов, которых клиницисты шпыняют туда-сюда. -" Ну что, вас все отфутболивают?" Они смеются и соглашаются)))
МРТ органов малого таза с КУ посоветовал сделать, женщина не против, по мере поступления дальнейшей информации по данному случаю, буду выкладывать.
Получите 660 мб
, очень медленный интернет, мне проще и быстрее jpg загружать: https://cloud.mail.ru/public/0253c629b71c/DICOM
Огромное спасибо! Купил 2-х томник Прокопа, знакомлюсь.
Прокоп - это справочник для самого начала. Выкачивайте серию книг Diagnostic Imaging. Купить их - слишком дорогое удовольствие, одна только книга DI- Brain (Osborn) стоит запредельных 16 тыс, но там ВСЕ.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
ОМГ! такое и скачать-то не получится.... короче, верю на слово))
Заодно вопрос. Очень красиво у вас исследование вышло. Нам тоже ультавист- 370й полюбился и поэтому быстро кончился))
Еще вены химией пока не испорчены и поэтому вы хорошую скорость задали. 4 мл/с? Артериальная была поздняя? в порто-венозная на 60й?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Спасибо за совет. Качал с торрента и радиографии.
Не сочтите за рекламу, надпись препарата на jpg и фазы иссл-ия (Bayer мне ничего не оплачивает))) В целом препарат очень даже неплохой, работали и омнипаком (йогексол) 350, но ультравист (йопромид) 370 как то больше понравился ( хотя честно говоря, особо разницы не вижу, закупила больница такой, да и ладно, главное чтобы был контраст). Вот визипаком 320 (йодиксанол) не работали, интересно было бы услышать мнение коллег юзающих данный препарат.
При болюсе венозный доступ в/веным катетером мимимум диаметром G20 (розовый), было пару экстравазаций с катетером G22 (синий), поэтому ставим минимум G20(розовый), в идеале G18(зеленый), но в целом на G20 практически всем делаем, скорость введения (flow) не менее 4мл/сек. Обязательно bolustracking, чтобы контролировать поступление препарата и степень концентрации йода для правильного старта. Поздняя артериальная фаза на 35 сек, портальная фаза на печень на 75 сек, паренхиматозная фаза 150 сек, т.е. трехфазное исследование.
Прокоп-хорошо, но как Вы выразились, для ознакомления с общими принципами и основами КТ, основными паттернами заболеваний. Еще если вы заметили у него нет главы про головной мозг и позвоночник. Прокоп - справочник, но хороший, в нем все обо всем по чуть чуть, поверхностно и не глубоко. Ознакомится можно с его помощью, но для дальнейшего совершенствования в с области визуализации необходимо использовать литературу, конкретно по областям (нейрорадиология, мочеполовая система, шея, лор-органы, позвоночник), еще лучше монографии по отдельной нозоологии и статьи из журналов, например Radiology, RadioGraphics (RSNA) или AJR ( статьи с пометкой free или просто f совершенно бесплатны для просмотра и скачивания в pdf), англоязычная литература ( на радиографии отличная библиотека
). Разноообразные радиологические сайты http://www.radiologyassistant.nl/, http://radiopaedia.org/, http://ctisus.com/, вообще на этом контенте всевозможные сайты http://www.radiologyeducation.com
Самое главное практика, просто читая книги и журналы, многому не научишься и материал усвоится не полностью, а вот описывая реальных пациентов + книги, журналы, сайты, мнения коллег = лучшее запоминание патологии, понимание дифференциальной диагностики, развитие логического мышления. Самое главное идеальнейшее знание КТ анатомии и КТ нормы + внимательность! (коллега очень невнимательный, постоянно ругаю его за это) Будете знать нормальную анатомию, сможете увидеть не норму, а далее книги, книги, книги.
Сердце мое наполняет признательность.
На youtube наткнулся на лекции Dr Mamdouh Mahfouz http://www.youtube.com/watch?v=JzQMuiLuPJ4&list=PLF8XZxHGFioHi9DGdmOuFZRqlwCgsyMSY (мой не очень хороший английский позволил проследить за нитью повествования), также понравилось http://www.youtube.com/user/rdavidm1/videos?sort=dd&view=0&shelf_id=3 Жаль мало(((( видео лекций на русском языке, нашел только http://www.internist.ru/sessions/lectors/tyurin.html и http://www.youtube.com/user/MrREJR
MRI made easy
Автор: Hans H. Schild
Разработчик: Schering
Язык интерфейса: только английский
Таблэтка: Не требуется
Описание:
Интерактивная обучающая программа по МРТ (магнитно-резонансной томографии). На основе книги MRI made easy - Hans H. Schild
http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=636271
Спасибо!