Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Из сегодняшнего.. Мужчина, 1965 года рождения. Находится на учёте у онколога по поводу оперированного рака правого лёгкого с мтс в позвоночник. Направлен участковым терапевтом из села по месту жительтва с подозрением на пневмонию или мтс в левое лёгкое. Лежит только на правом боку. Кахексичный, при повороте на спину или придании больному вертикального положения начинается рвота "вонючим сливкообразным" отделяемым. Бок сделать не удалось левый. Хочу мнений коллег Критика принимается и даже приветствуется .
Вот это дааааа. Справа уровень жидкости в плевральной полости, легкого не видно вовсе. Скорее бронхо-плевральная фистула. В анамнезе есть уточнение, что за операция была (каков объём)?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Возможна фистула с культёй бронха, трахеей, пищеводом. Эндоскопически можно попробовать ответить на вопросы +УЗИ грудной полости, печени, желудка. Остаточная плевральная полость после пульмонэктомии - явление частое, всё дело в давности операции и клинике (абсцедирование). Если после дообследования УЗИ и эндоскопически останутся непонятки, стоит подумать о КТ. Если нет возможности сделать КТ, то варианты с водорастворимым контрастом или барием перорально.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Всё не надо)). Есть рвота? Делаем ФЭГДС, потом - по возможности.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Современный УЗИст умеет смотреть желудок, но если и это недоступно, остались рентгеновские методы - контраст перорально. Желательно водорастворимый, и не менее 40 мл.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Ситуацию можно упростить.Сделать плевральную пункцию,санацию, вести фурациллин,положить на здоровый бок.При наличии свища-будет фурациллин в отделяемом содержимом.
Достоверно жидкость.Напрашивается пункция.Случай впечатляющий.
Жесть
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Вчера решили консилиумом с сегодня для исключения пищеводного свища решил дать перорально урографин. Проводил исключительно на правом боку.
Вертеть не смог больного, поскольку начинает синеть.
Фистула, йес!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Соглашусь
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Сегодня прослушал ещё одну версию - осложнение лучевой терапии.
Эмм, а хирурги не продренировали плевральную полость?
Случай интересный, хотя больного конечно жалко. Диагностика сработала, а полечить боятся..
Бюлау не ставили, сейчас у нас есть в наличии и у больного стоит постоянный катетер в плевральной полости, который с отрицательным давлением, для пункции плевральной полости- со слов хирурга сначала был гной, затем серозня жидкость.