Добрый вечер.
Прошу подсказать наиболее 1) оперативный и 2) точный методы диагностики туберкулеза.
- Только что получила подтверждение, что родственник, с которым я общалась последние 3 месяца, убирала его квартиру, болен туберкулезом. Подробности узнаю только завтра. Предварительный диагноз поставили при проведении КТ легких.
Вопросы - что сделать в 1 очередь, учитывая, что живу с семьей, работаю в бизнес-центре, езжу в метро.-?
1. КТ легких все покажет? - посмотреть по-быстрому, а потом ...
2. ..сделать стандартное обследование в туберкулезном диспансере Петербурга (анализы рентген), даже если ничего КТ не покажет?
3. Дочери, также имевшей контакт с больным и со мной, можно делать ренгтен ( делала флюшку в январе по учебе)? какие перерывы д.б. при радио-обследованиях?
4. Последняя встреча с больным 26 февраля - если ничего не выявится сейчас, когда провести повторное обследование ?
Тороплюсь и боюсь, тк в феврале чувствовала страшную усталость и апатию , низкий гемоглобин, болит рука в области локтевого сустава.. набор симптомов туберкулеза?
КАк за 1 день предпраздничный (короткий) день исключить туберкулез??
Сделайте КТ.
Андрей Юрьевич
Спасибо, Андрей Юрьевич.
Хоть ответ и неактуальный, но, к сожалению, КТ не исключает туберкулёз, а только позволяет предположить его наличие. Подверждением/исключением туберкулёза занимается комиссия туб.диспансера на основании анамнеза, клиники, РГ-исследования (в т.ч. КТ), лабораторных исследований (в т.ч. микроскопии мокроты на МБТ трёхкратно). В настоящее время ещё могут сделать Диаскин-тест и ПЦР мокроты на ДНК МБТ.
Угу, и весь этот комплекс мероприятий можно провести "за 1 (короткий) предпраздничный день".... Как же...
Андрей Юрьевич
Не понимаю вашего сарказма, или я где-то писал, что это всё можно провести за 1 день? Я вроде, дал ответ только на совет провести КТ, т.к. делать КТ лишний раз и дорого и это лишняя доза облучения. Этот метод исследование должен проводиться по показаниям. Всем подряд КТ назначают не врачи, а "бизнесмены" в здравоохранении. Прямое показание для КТ, причём с в/в контрастированием, проводится детям для искльчения/подтверждения туберкулёза ВГЛУ (такое решение принято в мае этого года на конференции посвящённой Латентной туб.инфекции и туберкулёза ВГЛУ у детей).Внимательнее читайте ответы.
За 1 день туберкулёз исключить нельзя, т.к. Диаскин-тест, как и р.Манту читается на 3-й день; микроскопия мокроты проводится трёхкратно. В некоторых специализированных учреждениях могут сделать квантифероновый тест. А если не подтвердили/исключили аквтиный туберкулёз, то проводится сначала терапия ex juvantibus а/б широкого спектра действия для исключения пневмонии с последуюющим РГ-контролем. Даллее, если нет динамики или она отрицательная- пробное лечение противотуберкулёзными препаратами 2 месяца (60 доз препаратов) с последующим РГ-контролем. Но это всё упращённо. На ЦВКК тубдиспансера рассматривается всё в комплексе и тактика обследования и лечения ex juvantibus будет зависить от того, с чем дифференцируют туберкулёз. Так при подозрении на онкологию могут направить на ФБС с забором промывных вод на МБТ и атипичные клетки. Или назначить антигистаминные препараты для исключения эозинофильной пневмонии. В общем, всё не так просто, и за 1 день это сделать нельзя.
Не беда, доктор, когда-нибудь поймете. Не все сразу.
Доктор, извольте выражаться яснее: "ответ на совет" это не по-русски, "ответ на совет" называется не ответ, а "комментарий". ПодУчите русский, продолжим дальше.
Андрей Юрьевич
Ещё есть GeneXpert. 2-3 часа-и результат готов. Но диагноз туберкулёза действительно за один день не ставится. Это решает ЦВКК, когда собрано уже всё( лабор., рентгенологические, анамнестические, клинические методы). На основании этого и ставится диагноз. Конечно, R-картина довольно патогономонична, особенно на КТ. Но это всего лишь картина и заключение рентгенолога. То есть предполагать с достаточной долей достоверности Вы уже можете.
А ведь результат эксперта будет - просто инфицирован. И? гуманум, авиум, бовинум?( лень по латыни писать
) За 1 день- только вскрытие...или КТ. А ЦК решит - и нет человека, тьфу, туберкулеза ( и так статистика плохая!)
"Конечно, R-картина довольно патогономонична, особенно на КТ."
К сожалению, картина туберкулёза многобразна. Если бы она была патогномонична, то не требовались бы ЦВКК и пр. сложности. О GeneXpert и прочих МГМ методах-ооочееень хорошее подспорье, особенно при выявлении медленно растущих микобактериозов, т.к. рентгенологически их отличить от туберкулёза невозможно, и резистентности микобактерий туберкулёза, что облегчает подбор режима химиотерапии. Но! Выявление ДНК МБТ не является основанием для подтверждения диагноза.