Пациент (ребенок) направлен на рентгенографию таза хирургом с диагнозом - "Артрит?". Бабушка пациента указывает, что в течение 2 месяцев, у внука боли в области тазобедренного сустава.
Спасибо Ольга! Возможно у меня данные старые, да и с детьми мне приходится иметь "дело" редко, но я думал, что в стадии импрессионного перелома, будет иметь место нечеткость, размытость структуры костной ткани?
1 стадия — начальные рентгенологические проявления. Небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранённой нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.
2 стадия — склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.
3 стадия — субтотальное поражение головки бедренной кости с её деформацией и наличием линии перелома.
4 стадия — тотальное поражение головки бедренной кости, а также наличие изменения вертлужной впадины.
Стадия II (импрессионного перелома) наступает спустя несколько месяцев (обычно 3-4 мес., реже 6 мес.) от начала заболевания. Рентгенологически характерен так называемый «ложный склероз», обусловленный сдавлением, сплющиванием костных балок. Трабекулярная структура кости нарушается, уплотненная тень эпифиза уменьшается по высоте, ее контуры становятся волнистыми, фестончатыми. Суставная поверхность под действием нагрузки деформируется, а рентгеновская суставная щель расширяется. Длительность данной стадии около 3-5 мес. (иногда 6 мес.).
Но ведь такой скиалогической картины не наблюдается?
Да, конечно, были. Мальчик жаловался на боли в т/б суставе около месяца. По поводу тактики - обязательная консультация ортопеда, полная разгрузка сустава, только костыли. У нас их сначала госпитализируют, вставать, ходить запрещено, консервативные мероприятия в виде физио. Потом только костыли несколько лет. Если все рекомендации хорошо соблюдаются, обходятся только консервативными методами. Главное сейчас - убрать полностью нагрузку на сустав.
...По поводу тактики - полная разгрузка сустава, только костыли. У нас их сначала госпитализируют, вставать, ходить запрещено, консервативные мероприятия в виде физио. Потом только костыли несколько лет. Если все рекомендации хорошо соблюдаются, обходятся только консервативными методами. Главное сейчас - убрать полностью нагрузку на сустав.
Да, к сожалению, болезнь Пертеса у нас лечат разгрузкой сустава, костылями, физиолечением. В результате - инвалидизация ребёнка самое малое - на несколько лет, а в перспективе - и ещё дольше...
Кстати, по данному случаю - коллеги, не допускаете ли вы мысли, что здесь может быть болезнь по типу Кёнига? Да и Лаунштейна совсем бы не помешала - такое ощущение, что головка съехала.
Я имею в виду, что на снимке хорошо виден отшнуровавшийся участок головки. Не может это быть рассекающим остеохондритом головки бедра?
И опять же, мне кажется, что головка "съехала". Сколько лет ребёнку? Точно ли не было в анамнезе травмы? Может, причина болей - эпифизеолиз головки бедра?
Да, у меня была мысль на счет Кенига. Но помимо "отшнуровавшегося" фрагмента имеется снижение высоты всей головки, шейка кажется несколько расширенной. Есть, конечно, асимметрия укладки (сужу по большим вертелам). На счет смещения - при юношеском эпифизеолизе головка смещается кнутри и книзу, а для травматического нужна серьезная травма. Валентин Львович, сколько ребенку лет? Нет ли у него избыточного веса? И, конечно же, просто необходима р-грамма с отведением.
1997 года рождения. Избыточного веса нет, но он и не "кощей", нормальный. Травмы не было точно, кроме "приличных родителей", ребенком занимается "правильная" бабушка.
То есть мальчику 12-13 лет. Многовато для Пертеса (возрастной период до 12, хотя могут быть исключения). Для юношеского эпифизеолиза нормально, но сколько его встречала, все дети были с избыточным весом (гормональные изменения). Вообщем, лечение у ортопеда и рентгендинамика покажет.
Болезнь Пертеса справа.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо Ольга. А как стадировать, то бышь, стадия какая?
Вы Валентин Львович как специально - то с исходом то с началом. Фаза фрагментации.
Виктор.
Вот у меня сомнения, а по - сему и выставил.
А, укладывается-ли "картинка" в определенную фазу (стадию)?
Да вторая фаза - фаза фрагментации (разрушения головки). Там и с малым вертелом вроде АН.
Виктор.
Вы хотите сказать, что наличествует "две точки" остеохондропатии?
Похоже на то. Слева то всё гут.
Виктор.
Да, слева нормально, но и клиника - справа.
Я думаю, здесь стадия импрессионного перелома.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо Ольга! Возможно у меня данные старые, да и с детьми мне приходится иметь "дело" редко, но я думал, что в стадии импрессионного перелома, будет иметь место нечеткость, размытость структуры костной ткани?
Совсем не обязательно. Будет снижение высоты головки, часто видим в этот период линейные полоски, напоминающие линии переломов.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Вы об этом.
Рентгенологические проявления заболеваний.
1– линия импрессионного перелома;
2 – уменьшение эпифиза головки (потеря сферичности);
3 – признак ГЕЙДЖ;
4 – локальный остеопороз (линия просветления);
5 – увеличение ширины суставной щели; 6 – расширение фигуры слезы.
[править] Клинико-рентгенологические классификации
Классификация Кэттерола (Catterall)[1]
1 стадия — начальные рентгенологические проявления. Небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранённой нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.
2 стадия — склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.
3 стадия — субтотальное поражение головки бедренной кости с её деформацией и наличием линии перелома.
4 стадия — тотальное поражение головки бедренной кости, а также наличие изменения вертлужной впадины.
Классификация Сальтера — Томсона (Salter — Thomson)[2]
Группа I — субхондральная линия перелома только на снимке в положении Лауэнштейна в передней части эпифиза.
Группа II — субхондральный перелом в передней части эпифиза, латеральная граница головки сохранена.
Группа III — субхондральный перелом в латеральной части эпифиза.
Группа IV — субхондральный перелом во всей области эпифиза.
Виктор.
Стадия II (импрессионного перелома) наступает спустя несколько месяцев (обычно 3-4 мес., реже 6 мес.) от начала заболевания. Рентгенологически характерен так называемый «ложный склероз», обусловленный сдавлением, сплющиванием костных балок. Трабекулярная структура кости нарушается, уплотненная тень эпифиза уменьшается по высоте, ее контуры становятся волнистыми, фестончатыми. Суставная поверхность под действием нагрузки деформируется, а рентгеновская суставная щель расширяется. Длительность данной стадии около 3-5 мес. (иногда 6 мес.).
Но ведь такой скиалогической картины не наблюдается?
Или признаки есь?
Вот, например. Стадия импрессионнго перелома.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Да, коллега Vikkur, приведенное Вами, подходит больше.
Спасибо Ольга за иллюстрацию.
Ольга!
А, в приведенном Вами случае, клинические проявления были?
Просьба. Ваши рекомендации (с учетом нашей глубокой периферийности) по поводу тактики.
Да, конечно, были. Мальчик жаловался на боли в т/б суставе около месяца. По поводу тактики - обязательная консультация ортопеда, полная разгрузка сустава, только костыли. У нас их сначала госпитализируют, вставать, ходить запрещено, консервативные мероприятия в виде физио. Потом только костыли несколько лет. Если все рекомендации хорошо соблюдаются, обходятся только консервативными методами. Главное сейчас - убрать полностью нагрузку на сустав.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо!
Вопрос, о проведении дифференциальной диагностики, как я понял, не стоит?
Я даже не знаю, с чем это можно дифференцировать ))))
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо.
Я извиняюсь, но по технологии необходим ещё снимок по Лаунштейну (с отведением бедра). Диф. Ds с туберкулезный коксит. (По лит-м данным)
Виктор.
Да, к сожалению, болезнь Пертеса у нас лечат разгрузкой сустава, костылями, физиолечением. В результате - инвалидизация ребёнка самое малое - на несколько лет, а в перспективе - и ещё дольше...
Кстати, по данному случаю - коллеги, не допускаете ли вы мысли, что здесь может быть болезнь по типу Кёнига? Да и Лаунштейна совсем бы не помешала - такое ощущение, что головка съехала.
Здравствуйте Вега!
Что, Вы хотите сказать:
"коллеги, не допускаете ли вы мысли, что здесь может быть болезнь по типу Кёнига?"
Я имею в виду, что на снимке хорошо виден отшнуровавшийся участок головки. Не может это быть рассекающим остеохондритом головки бедра?
И опять же, мне кажется, что головка "съехала". Сколько лет ребёнку? Точно ли не было в анамнезе травмы? Может, причина болей - эпифизеолиз головки бедра?
Да, у меня была мысль на счет Кенига. Но помимо "отшнуровавшегося" фрагмента имеется снижение высоты всей головки, шейка кажется несколько расширенной. Есть, конечно, асимметрия укладки (сужу по большим вертелам). На счет смещения - при юношеском эпифизеолизе головка смещается кнутри и книзу, а для травматического нужна серьезная травма. Валентин Львович, сколько ребенку лет? Нет ли у него избыточного веса? И, конечно же, просто необходима р-грамма с отведением.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
1997 года рождения. Избыточного веса нет, но он и не "кощей", нормальный. Травмы не было точно, кроме "приличных родителей", ребенком занимается "правильная" бабушка.
То есть мальчику 12-13 лет. Многовато для Пертеса (возрастной период до 12, хотя могут быть исключения). Для юношеского эпифизеолиза нормально, но сколько его встречала, все дети были с избыточным весом (гормональные изменения). Вообщем, лечение у ортопеда и рентгендинамика покажет.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Но самое интересное, Ольга, что ребеночек маленького роста, этак лет на 9 - 10.
Может и правда, рассекающий остеохондрит? Вообщем, дальше будет видно.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/