Работаю в частном центре. Встал вопрос о том, кто юридически отвечает за проведение контрастных исследований: внутривенная урография, восходящая цистоуретрография, ирригоскопия? Каким образом регламентируется проведение этих исследований? Нужно ли отдельным приказом назначать ответственного? Ведь врач-рентгенолог не может качественно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке. Может ли возникнуть шок привнутриполостном исследовании (уретрографии, к примеру)?
Контрастные исследования
Втр, 18/08/2015 - 15:42
#1
Я поднимал этот вопрос на сайте пару месяцев назад. У меня была аналогичная ситуация, только я работаю в стационаре где нет реанимации, и даже терапевт не присутствует при исследовании. причина моего отказа от проведения контрастного усиления была связана с неоднократными реациями, вплоть до шока, которые приходилось купировать самому. Нет такого приказа в котором регламентируется наличия на таких исследоаниях реанимационной бригады. Но есть приказ в котором черным по белому написанно - что за все происходящее в рентген кабинете отвечает врач рентгенолог, следовательно только он один несет полную юридическую ответственность за такие иссделования. Так что случись что нибудь нехорошее отвечать только вам, даже если вы заранее написали начальству докладную об опасности этого исследования, то оно не снимет с вас ответственности потому что вас "письменно" никто не заставлял его делать. Обратите внимание на то, что в анотации любого контраста написано - что использовать при наличии условии интенсивной терапии. Не найдя ни одного приказа по которому я мог бы обосновать отказ от контрастирования, я написал гл.врачу заявления об отказе с приложениями анотаций контрастов которые мы используем и привел примеры случаев реакций которые у нас были с подписями свидетелей (рентгенлаборантов, м/сестер). У шефа закипела голова вплоть до испарения мозга, т.к вроде и приказов таких нет, и заставить нас против такого завления не знает как. Так что пока нас не трогают.
У нас в вену контраст вводит хирургическая сестра с анестезиологом. Они и тревожный чемоданчик несут. Но тут узнала, что в прейскуранте это звучит как хирургические услуги. Да и не дождешься их. А в кабинете кт работает сертифицированная медсестра. Вот думаю, если ее привлечь. Но тогда как быть с врачом? В случае чего бежать ему не близко.
И второй вопрос, уретрография. Контраст вводит уролог. Но он отказывается от хирургического сопровождения. Правильно ли это? У нас даже неотложки в кабинете нет. Не положено.
не положено иметь неотложку в кабинете - значит проведение лечебно-диагностических мероприятий с высоким риском нежелательных реакций противопоказано
А если уролог сам с неотложкой будет приходить? Но он утверждает, что шока на такое ретроградное не бывает. Молод?
Никогда не слышал про шок во время ретроградной.
Нет. Это вы перегибаете. С ирригоскопией, кстати, тоже.
Андрей Юрьевич
Полюбовно договориться с коллегами у автора, видимо, не удастся, т.к. вопрос денежный. Присутствие медсестры с лечащим врачом или анестезиологом обязательно (с противошоковой укладкой). Организация подобных исследований с в/в введением РКВ должно быть прописано документально в должностных обязанностях каждого ( кто чем занят).
Verum plus uno esse non potest.
Шоковая укладка при любом введении должна быть? при внутривенном введении она есть, когда приходят коллеги из хирургии. А вот при других исследованиях нет. Ирригоскопию проводим сами. Уролог тоже не имеет чемодана с собой. Требовать оборудовать кабинет? Корректировать прецскурант другого отделения я не могу. Отказаться от контрастных исследований тоже. Поэтому хочется сделать все максимально правильно и безопасно в первую очередь для себя.
До шоковой укладки при ирригоскопии ещё не додумались. При проведении в/венных урографий присутствуют лечащий врач, процедурная м/с и укладка.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А при ретроградном введении нужна?