Ребенок (1 год) заболел 31 августа остро, была рвота, затем сомнолентное состояние. Доставлен с подозрением на инвагинацию кишечника. Первый снимок вечером в день госпитализации. В легких относительно нормально (1 снимок), описала как усиление легочного рисунка в прикорневых зонах, кишечные дела исключили. В течение следующих суток состояние ухудшается, лейкоцитоз 23тыс., со сдвигом п/я до13, лихорадка, ДН, сопор. Интубирован. Утром 2 сентября сделан 2 снимок - по нему, учитывая вышеописанное заключила полисегментарную пневмонию н/д слева.
Дальше-больше: сегодня 4 сентября утром сделан 3 снимок (ребенок в коме, пенистое розовое отделяемое из дыхательных путей). Заключила как тотальную правостороннюю пневмонию с пневмотораксом, субтотальную левостороннюю пневмонию и все это на фоне отека легких.
Прошу помощи! Еще из анамнеза (не знаю, насколько ценно): мама связывает заболевание с выпитым сырым коровьим молоком, повышены печеночные ферменты, мочевина, скачет сахар от 2,3 до 12,6.
По первым снимкам -согласна с Вами, но по третьему - мысли о респираторном дистресс-синдроме. Но это только мое мнение ( сдетьми работаю эпизодически). Справа пневмоторакс не может быть?(последний снимок)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Возможно была аспирация изначально.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
справа малый пневмоторакс написала. Дистресс - Вы имеете в виду шоковое легкое? Думала об этом, но так быстро и так тотально...
По первому снимку не придирался, плохого не вижу. Второй -двухсторонняя пневмония (+ 9 сегмет справа). Третий - в монографиях раньше писали "шоковое" лёгкое, сейчас дистресс-синдром. Вот откуда пневмоторакс появился (?), подключичка ведь стоит на втором снимке, а воздуха в лёгком нет.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
То есть это просветление - не воздух, а вакуум?
То есть отека легких нет? А пенистая мокрота?
Интубирован в ночь на 2.09, утром 2.09 - нет пневмоторакса.
Если бы легкое "скукожилось", сместилось бы средостение, правильно? А здесь на фоне плотного легкого еще и прослойка воздуха - если бы там не было газа, была бы асимметрия костного каркаса - я не шучу, я спрашиваю!
Шоковое лёгкие, что удалось найти по быстрому http://radiomed.ru/publications/ogk-shokovoie-lieghkoie
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Я бы тоже описала как РДС, пневмоторакс справа.
Рискну и я: написал бы рентген-признаки двусторонней пневмонии, слева деструктивной, правосторннего пневмоторакса.
И еще, коллеги, а не кажется ли вам, что РДС - это, в первую очередь, клинико-лабораторный диагноз при при наличии изменений в легких на рентгенограммах?
Андрей Юрьевич
Клинико-лаболаторные данные не спецефичны.ДВС синдром, снижение сатурации,и прочее ни что.Не стал бы рентгенкартину ставить на второе место.Есть хорошая литература Гельфанд и Кассиль( могу ошибиться ) 2006гг ОРДС,если нужно предоставлю в понедельник.
Давайте.
Андрей Юрьевич
Самые первые симптомы я так понимаю были связаны с ЖКТ?
Острый респираторный дистресс-синдром.
Под редакцией Б.Р.Гельфанда, В.Л,Кассиля.
Москва. Издательство "Литтерра" 2007г.
Состояние без изменений.
Поставили плевральный дренаж справа, пассивно воздух не отходит, только с активной аспирацией - после ее прекращения снова набирается напряженный пневмотракс справа. Вводят антибиотики резерва, пока без эффекта.
Как вы считаете, на втором снимке (из первой серии) была пневмония слева? или это развивался РДС так несимметрично?
Да, сначала исключали инвагинацию/кишечную непроходимость. За три дня до госпитализации был вялый, без аппетита, и, видимо, без стула.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вообще-то рассчитывал на текст, но тем не менее: вы уверены, что в этой книге написано:
?Андрей Юрьевич
Конечно нет.Но без Ргр. клетки ни как ( поэтому, стал бы ... #15.) Только клиника, лаб. данные, рентген.
Вот именно. А нам разве известны лабораторные данные?
Андрей Юрьевич
Исключает ли автор случая возможность пневмоцистной пневмонии?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Справа однозначно пневмоторакс, причем скорее всего ятрогенного характера. На фоне обычной пневмонии чтоб спонтанно развивался пневмоторакс ? Что-то не припомню. Разве что пневмония тяжелая, деструктивная. Да и не было там пневмонии справа изначально. На первом снимке ниже в топике хорошая динамика слева.
В анамнезе нет данных об иммунодефиците. Пневмоторакс явно ятрогенный, на последнем представленном снимке здоровенная подкожная эмфизема справа (там я ее пропустила, увидела лишь на следующем, где она уменьшилась). Сейчас динамика положительная, эмфизема и пневмоторакс ушли - снимка не было возможности сфотографировать, постараюсь в понедельник. Прозрачность (вернее полупрозрачность с воздушной бронхографией) обоих легких симметричная, поэтому я и засомневалась - а была ли там пневмония слева?
Ну, это вместе с клиницистами надо решать. На форуме вряд ли получится.
Андрей Юрьевич
Коллеги, мы оцениваем ведь рентгенологическую картину. А рентгенологически: динамика сначала-лево-, затем -двусторонней ( деструктивной слева) пневмонии, осложнённой правосторонним пневмотораксом ( ятрогенным?). Что ещё можно сказать? Если был посев материала, хорошо бы узнать и этиологию. Всё. Остальное-гадание.
а что дальше с ребенком? каков диагноз?
+1
Может, я невнимательно прочитал всю тему, но в чем деструктивность-то?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Прошу прощения за долгое молчание - свои дети болели по очереди - пациент выписан.
Есть заключение по КТ от 28.09.:
Грудная клетка правильной формы, симметрична.
Легочный рисунок не изменен.
В паренхиме обоих легких сосудисто-бронхиальный рисунок усилен,
визуализируются единичные плевро-диафрагмальные и субплевральные спайки,
фиброзные изогнутые линии,
инфильтративных и очаговых изменений паренхимы не выявлено.
Справа в средней доле в плевральной полости отграниченный
фибриноторакс размерами 16 х 7 мм, слева отмечается локальный
фиброателектаз язычковых сегментов.
В нижней доле левого легкого 2 пневматоцеле 4 и 6 мм
Междолевая плевра утолщена с обеих сторон.
Бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы.
Сердечно-сосудистый пучок в пределах возрастных изменений.
В средостении, легочных корнях, подмышечных областях увеличенных
лимфоузлов не выявлено.
Куполы диафрагмы расположены обычно, ровные, синусы свободны.
Деструктивных изменений в костях грудной клетки,
верхне-поясничных позвонков не выявлено.
Заключение Реконвалесцент двусторонней гнойно-деструктивной пневмонии,
умеренные поствоспалительные изменения с обеих сторон
в виде множественных плевро-диафрагмальных и субплевральных спаек,
отграниченнный фибриноторакс в средней доле справа,
поствоспалительные изменения междолевой плевры с обеих сторон,
фиброателектаз язычковых сегментов и
единичные пневматоцеле нижней доли слева.
На момент осмотра данных за пневмонию не выявлено.
Со слов лечащего врача у него был высеян эпидермальный стафилококк.