Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
В продолжение темы рака желудка с некоторыми дополнениями. Современная диагностика рака не обходится без стандартов. 7-й пересмотр американского объединенного комитета по раку (AJCC) в 2010 году очередной раз пересмотрел TNM-классификацию и подходы к ведению пациента. http://www.springer.com/us/book/9780387884400
Ну вот, и мы туда же. Тема для тех, кто пытается описывать протоколы КТ в соответствии с международными стандартами... ну хоть отчасти. После разговора с онкологом, выяснилось, что далеко не все клиницисты в курсе происходящего в 2010 году пересмотра. Тем не менее, структура описания рака желудка, а точнее, метастазов в лимфоузлы по такой схеме, очень удобна не только рентгенологу (табличку заполнить проще, чем писать текстом), но и оперирующему хирургу-онкологу.
Предлагаю разобрать случай в свете тенденций мировой диагностики. Пациентка 74 года, анемия, на ФЭГДС выявлен рак желудка, подтвержденный гистологически. Направлена на КТ для стадирования процесса.
Для увеличения изображения щелкните по нему правой кнопкой мыши.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/000111222_0.png?itok=sBzQ1pQi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/000111223_0.png?itok=7mqFMUHd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/000111224_0.png?itok=t_pMpSZk
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/000111225_0.png?itok=xC0KBK_q
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0029_0.jpg?itok=DT7yiSCt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0031.jpg?itok=Td-RCGZB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0033_0.jpg?itok=NcTXxOKL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0035.jpg?itok=oPGRrsKG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0037_1.jpg?itok=Bh1TXwo_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0039.jpg?itok=_dQjJI2r
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0041_1.jpg?itok=AORLDRNb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0043.jpg?itok=oGlyxBuF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0045_1.jpg?itok=CdT5d7KC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0047.jpg?itok=wWfePht3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0049_1.jpg?itok=qP2PPuP0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0051.jpg?itok=QiwdDgh_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0053_1.jpg?itok=xIOpqoeQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0055.jpg?itok=ik-E2kwl
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0057_1.jpg?itok=HoTK5Idj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0059.jpg?itok=YoDA00gh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0061_1.jpg?itok=Rweu4LiS
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0063.jpg?itok=6lKRC6CX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0065_1.jpg?itok=ak51b0kF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0067.jpg?itok=6w0GpE9g
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0069_1.jpg?itok=sePLyItZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0071.jpg?itok=SrXftEqc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0073_1.jpg?itok=8MvKluZA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0075.jpg?itok=Ih2gayrH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0077_1.jpg?itok=O5UXc9rz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0079.jpg?itok=K_4LxpFC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0081_1.jpg?itok=Qx10uldw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0083.jpg?itok=6oyqJ5zg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0085_1.jpg?itok=EZ4WzDFv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0087.jpg?itok=H_drOZjy
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0089_1.jpg?itok=Id8NZjsV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0091.jpg?itok=VEUt-nI9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0093_1.jpg?itok=Dy8fe0uJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0095.jpg?itok=P3_sXt5x
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0097_1.jpg?itok=DQ12RvSk
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0099.jpg?itok=xcrITrEB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0101_1.jpg?itok=uLMHRJYb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0103.jpg?itok=thk-cWQs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0105_1.jpg?itok=iTcp8mAW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0107.jpg?itok=DDI3gSmG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0109_1.jpg?itok=SLX0TNs1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0111.jpg?itok=VjPV99Ym
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0113_1.jpg?itok=SbugjEdI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0115.jpg?itok=4dR8_PYV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0117_1.jpg?itok=qKLWQSpO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0119.jpg?itok=pNYH7G6j
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0121_1.jpg?itok=tlUrpsoK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0123.jpg?itok=ML433pX7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0125_1.jpg?itok=4Q0X1NBq
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0127_0.jpg?itok=XMef9FSm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0129_1.jpg?itok=xYgf2l6Y
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0131_0.jpg?itok=A7vRrZZC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0133_1.jpg?itok=h8dgflHE
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0135_0.jpg?itok=YetZx5UR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0137_1.jpg?itok=ovbN1x8E
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0139_0.jpg?itok=Deqq_grH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0141_1.jpg?itok=200TutDN
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0143_0.jpg?itok=ZYJjT9rH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0145_1.jpg?itok=-6KAnRxS
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0147_0.jpg?itok=sE0qf-PQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0149_1.jpg?itok=JSy9cw2U
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0151_0.jpg?itok=b-929v4X
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0153_1.jpg?itok=r-Q8J7j7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0155_0.jpg?itok=bJuXzBNK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0157_1.jpg?itok=K1GCgPFd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0159_0.jpg?itok=v0kXcAhM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0161_1.jpg?itok=q6n2LmRd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0163_0.jpg?itok=fLIe_PlO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0165_1.jpg?itok=ur9ZvMw7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0167_0.jpg?itok=QyFBcymt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0169_1.jpg?itok=-_1yjip2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0171_0.jpg?itok=lWTOehZd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0173_1.jpg?itok=6r3hNvnE
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0175_0.jpg?itok=_hJ71xLc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0177_1.jpg?itok=zbm1bRgp
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0179_0.jpg?itok=oktfS-Wt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0181_1.jpg?itok=1sHHbZNb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0183_0.jpg?itok=0qTCFVIV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0185_1.jpg?itok=HlqIw3PG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0187_0.jpg?itok=1GtlOgQD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0189_1.jpg?itok=661d2Qsk
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0191_0.jpg?itok=FK0nVpnI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0193_1.jpg?itok=xyxlAioX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0195_0.jpg?itok=g7EfL9aM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0197_1.jpg?itok=4LTYc52Q
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0199_0.jpg?itok=HYU_aMVi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0201_1.jpg?itok=6sCBS6Fg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0203_0.jpg?itok=r9rAIZBH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0205_1.jpg?itok=Rli8vksv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0207_0.jpg?itok=rbmzQQyc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0209_1.jpg?itok=Uw7BlCIT
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0211_0.jpg?itok=MSckAsms
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0213_1.jpg?itok=brMleNIA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0215_0.jpg?itok=nKPmKS5K
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0217_1.jpg?itok=0aMTqIvR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0219_0.jpg?itok=HU0ekaA_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0221_1.jpg?itok=Hj6pZJ86
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0223_0.jpg?itok=FNx7Dtk-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0136_1.jpg?itok=letdGH2c
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0138_1.jpg?itok=j44SWaGP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0140_1.jpg?itok=53VBsKoC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0142_2.jpg?itok=Q8YSW5ZZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0144_1.jpg?itok=Ctc4X-yB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0146_1.jpg?itok=Ya2oHlou
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0148_1.jpg?itok=qBMDwd8D
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0150_2.jpg?itok=2av7asBy
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0152_1.jpg?itok=BRDYOOWJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0154_1.jpg?itok=ZCo1gcwY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0156_1.jpg?itok=YavD7qDR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0158_2.jpg?itok=1-_mmhk2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0160_1.jpg?itok=DOSO3dNa
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0162_1.jpg?itok=bZQeeGAJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0164_1.jpg?itok=YAcgXZk0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0166_2.jpg?itok=zRcHFJ7i
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0168_1.jpg?itok=FI9M7avU
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0170_1.jpg?itok=l4604_BK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0172_1.jpg?itok=CzZILr0f
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0174_2.jpg?itok=ZXEKBSQW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0176_1.jpg?itok=3UVTfrQI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0178_1.jpg?itok=POqRgyyn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0180_1.jpg?itok=5aHj7hqS
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0182_2.jpg?itok=n6F69Yv3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0184_1.jpg?itok=tPqT5Lpt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0186_1.jpg?itok=ieKTtwrl
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0188_1.jpg?itok=hXxZUgMK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0190_2.jpg?itok=oqUxFEFl
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0192_1.jpg?itok=W5jIkfjn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0194_1.jpg?itok=66mJeiQs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0196_1.jpg?itok=dS78uVF7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0198_2.jpg?itok=tLcr5QSd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0200_1.jpg?itok=R9c1Fl7w
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0202_1.jpg?itok=-qUKzl4R
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0204_1.jpg?itok=LJ-tY3aO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0206_2.jpg?itok=ZjcY-3Ah
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0208_1.jpg?itok=loSxdvJZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0210_1.jpg?itok=a4x0Z4VL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0212_1.jpg?itok=g7yVEDlF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0214_2.jpg?itok=HIEuf5Jt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0216_1.jpg?itok=HvZR6vle
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0218_1.jpg?itok=l2pYKwos
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0220_1.jpg?itok=3P7UayQI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0222_2.jpg?itok=8gsY6afL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0224_1.jpg?itok=1rvMOK9a
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0226_1.jpg?itok=Ej69p1lH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0228_1.jpg?itok=eJ2zVEqh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0230_2.jpg?itok=0O9BRP42
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0232_1.jpg?itok=ln7VPgGz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0234_1.jpg?itok=oWDnqesE
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0236_1.jpg?itok=NjXZ8Q22
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0238_2.jpg?itok=qXfoioXr
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0240_1.jpg?itok=j_CL4gS0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0242_1.jpg?itok=Jf3YGXE0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0244_1.jpg?itok=yGF2jxZ_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0246_2.jpg?itok=JK5KGJzH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0248_1.jpg?itok=spXpsyxD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0250_1.jpg?itok=aP_F2SCC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0252_1.jpg?itok=UJN5EUbw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0254_2.jpg?itok=YdKciMVA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0256_1.jpg?itok=pSPe25W9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0258_1.jpg?itok=uqzgtte-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0260_1.jpg?itok=OjJvl2Gi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0262_2.jpg?itok=wIULpYse
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0264_1.jpg?itok=gu5T9QOr
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0266_1.jpg?itok=yc56TrBh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0268_1.jpg?itok=48gVvpGl
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0270_2.jpg?itok=uXp9lRPJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0272.jpg?itok=paVGcCum
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0274_1.jpg?itok=vAeb_7iP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0276.jpg?itok=mNor1NT7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0278_2.jpg?itok=sqwu7Jag
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0280.jpg?itok=U_bUX4Rp
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0282_0.jpg?itok=mJL7Veg5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0284_0.jpg?itok=RBFMdwkB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0286_0.jpg?itok=Z1wT4Um3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0288.jpg?itok=KtbM8ZT2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0290.jpg?itok=RgBMDMKR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0292.jpg?itok=FCZ5Y_5Y
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0294_0.jpg?itok=gWgBO9Cw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0296.jpg?itok=0tpsMaId
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0298.jpg?itok=1xoQ5YS3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0300.jpg?itok=1VGUAR4q
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0302_0.jpg?itok=Eo4A6nCy
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0304.jpg?itok=jMZA-3e5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0306.jpg?itok=tAKbUIXF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0308.jpg?itok=ghlh0w1V
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0310_0.jpg?itok=-RqBsEkb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0312.jpg?itok=mOyQ_B07
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0314.jpg?itok=icTz28jx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0316.jpg?itok=lWGgmRQo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0318_0.jpg?itok=U2JdO_DH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0320.jpg?itok=50VwxtDm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0322.jpg?itok=4TU4VQFd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0324.jpg?itok=tXCgI5hF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0326_0.jpg?itok=2nRpiIVJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0260_5.jpg?itok=llNx_OUM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0262_6.jpg?itok=_nnWgW0x
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0264_5.jpg?itok=XNlDZvFt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0266_5.jpg?itok=ZdrPcOVR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0268_5.jpg?itok=34Pa_i4i
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0270_6.jpg?itok=c3xbmbC-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0272_4.jpg?itok=Jg9VazqF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0274_5.jpg?itok=oLo1y8D8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0276_4.jpg?itok=42NIiEjS
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0278_6.jpg?itok=YSzjI-ai
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0280_4.jpg?itok=C49yOKQt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0282_4.jpg?itok=rgBJqYKJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0284_4.jpg?itok=pjV8Mp9h
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0286_4.jpg?itok=GhJGNiN2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0288_3.jpg?itok=bEWgz3JR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0290_3.jpg?itok=7kh6UGrj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0292_3.jpg?itok=5pZmNxx1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0294_4.jpg?itok=Om19_ZV_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0296_3.jpg?itok=VGMUL3nJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0298_3.jpg?itok=84c7I23F
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0300_3.jpg?itok=9ok7J2u1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0302_4.jpg?itok=fsJNghK7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0304_3.jpg?itok=FvG9kO2t
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0306_3.jpg?itok=Ik4YeH-g
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0308_3.jpg?itok=fz6cklqc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0310_4.jpg?itok=41sdaAvs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0312_3.jpg?itok=77Li_NFW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0314_3.jpg?itok=24qVFF_4
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0316_3.jpg?itok=9cbhdWi5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0318_4.jpg?itok=R2F16C4h
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0320_3.jpg?itok=pMeaYcsw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0322_3.jpg?itok=YiTYPJ6S
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0324_3.jpg?itok=iJKw-jDc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0326_4.jpg?itok=e4yO9iQx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0328_2.jpg?itok=XMegNjHf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0330_2.jpg?itok=RV7oR4Jb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0332_2.jpg?itok=1GsUEbVw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0334_3.jpg?itok=7JRBlLW0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0336_2.jpg?itok=7UyZnlBo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0338_2.jpg?itok=DYOhGCmQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0340_2.jpg?itok=sTakRegz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0342_3.jpg?itok=JwuQEJrc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0344_2.jpg?itok=jZmSEgUL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0346_2.jpg?itok=UVLn_lPo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0348_2.jpg?itok=z8x6hFJ1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0350_3.jpg?itok=WX2urw_d
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0352_2.jpg?itok=9y5EyHdQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0354_2.jpg?itok=3MlS_gkv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0356_2.jpg?itok=-ohTR82F
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0358_3.jpg?itok=qbH0OOR5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0360_2.jpg?itok=mI4m1erV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0362_2.jpg?itok=B6LwSzdO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0364_2.jpg?itok=pcHBzcI-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0366_3.jpg?itok=WAyjHvSg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0368_2.jpg?itok=OkUIYP9d
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0370_2.jpg?itok=qKKbpfE1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0372_2.jpg?itok=gl7cXGl7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0374_3.jpg?itok=M0puo-id
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0376.jpg?itok=F76LG14g
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0378.jpg?itok=p388Ousz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0380.jpg?itok=lMkabkhX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0382_0.jpg?itok=tsPfpkU2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0384.jpg?itok=KeSxeQec
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0386.jpg?itok=Su9Ya17_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0388.jpg?itok=RlU0joNH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0390_0.jpg?itok=xTZR4f-8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0392.jpg?itok=MaSTaaip
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0394.jpg?itok=dRysGnlI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0396.jpg?itok=R7ewlyYj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0398_0.jpg?itok=O1PGhIHY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0400.jpg?itok=RDU53Q3k
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0402.jpg?itok=BbBCuV2g
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0404.jpg?itok=A157iMDH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0406_0.jpg?itok=qS1oXaHP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0408.jpg?itok=ic66_CYM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0410.jpg?itok=3s2gXhTo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0412.jpg?itok=EJFHuFvi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0414_0.jpg?itok=kkiBQ-kB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0416.jpg?itok=7Xk_97zJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0418.jpg?itok=U_SIEyx2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0420.jpg?itok=QUckDTHe
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0422.jpg?itok=Ejn0ovFx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0424.jpg?itok=LMR9J120
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0426.jpg?itok=_4K3Lr59
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0428.jpg?itok=YI6p5PU-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0430.jpg?itok=_rFtl3cP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0432.jpg?itok=edKAj-24
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0434.jpg?itok=n2-EmYOj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0436.jpg?itok=ovJzy8V1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0438.jpg?itok=5KOW9cJk
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0440.jpg?itok=HQkTxW9Q
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0442.jpg?itok=L5Pn6YeP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0444.jpg?itok=vzUHzFXX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0446.jpg?itok=yhRtlr7M
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0448.jpg?itok=NJc4bco5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0450.jpg?itok=YV3I98WT
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0452.jpg?itok=drH4ms7R
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0454.jpg?itok=nxvynA2d
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0120_0.jpg?itok=4XhrJ2vu
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0122_1.jpg?itok=5T8LBJ9a
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0124_1.jpg?itok=6e0DgODx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0126_1.jpg?itok=A0jDdyV2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0128_1.jpg?itok=LCN7mJbN
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0130_1.jpg?itok=GykN7Cae
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0132_1.jpg?itok=UUlyPx1c
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0134_2.jpg?itok=jDGNp9al
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0136_2.jpg?itok=OfT-D4BW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0138_2.jpg?itok=6uK0a4Er
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0140_2.jpg?itok=vVAx60Jr
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0142_3.jpg?itok=ZqwnBd1h
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0144_2.jpg?itok=sQx1KtAP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0146_2.jpg?itok=IJn3bYQC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0148_2.jpg?itok=Vill0udD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0150_3.jpg?itok=0u9MnrDg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0152_2.jpg?itok=GZcnMegC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0154_2.jpg?itok=vIdc8bam
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0156_2.jpg?itok=malB2s8w
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0158_3.jpg?itok=Ric9n9eU
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0160_2.jpg?itok=o0unRlah
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0162_2.jpg?itok=flT96Dch
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0164_2.jpg?itok=gCZMNvb2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0166_3.jpg?itok=tEDCdkL8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0168_2.jpg?itok=J2f1-HM7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0170_2.jpg?itok=JHSVKADV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0172_2.jpg?itok=9feKN6Dp
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0174_3.jpg?itok=iDIBPm0k
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0176_2.jpg?itok=44TmJPUe
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0178_2.jpg?itok=huEz1lCA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0180_2.jpg?itok=VJGuI_kA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0182_3.jpg?itok=BOqBcW2J
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0184_2.jpg?itok=dG8jO8iN
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0186_2.jpg?itok=U5CeviQ4
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0188_2.jpg?itok=xxLKSs_s
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0190_3.jpg?itok=F9sIFLn0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0192_2.jpg?itok=dpI2ToVC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0194_2.jpg?itok=zzyDmGM2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0196_2.jpg?itok=WHOTy5zs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0198_3.jpg?itok=Fg5igHce
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0200_2.jpg?itok=A0twOME5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0202_2.jpg?itok=AUWx4p90
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0204_2.jpg?itok=D2MOPp5C
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0206_3.jpg?itok=qOnZR9hs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0208_2.jpg?itok=H8llro6j
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0210_2.jpg?itok=mZzwwgYj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0212_2.jpg?itok=_J5nLO4_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0214_3.jpg?itok=eoZop0xQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0216_2.jpg?itok=WhqGng0M
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0218_2.jpg?itok=0ebkoanL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0220_2.jpg?itok=Z7TYCXod
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0222_3.jpg?itok=PWhnU_OY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0224_2.jpg?itok=U_BTVh56
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0226_2.jpg?itok=444BpPRc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0228_2.jpg?itok=ggpZpQNk
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0230_3.jpg?itok=907oYjOH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0232_2.jpg?itok=ZYaWdDFd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0234_2.jpg?itok=gdstDoh6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0236_2.jpg?itok=lWUKOX6f
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0238_3.jpg?itok=hTTt82jw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0240_2.jpg?itok=Kok4ueAW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0242_2.jpg?itok=AbMEaM9q
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0244_2.jpg?itok=ZTRgtjej
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0246_3.jpg?itok=F3bNmlVs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0248_2.jpg?itok=Ga-vLkW8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0250_2.jpg?itok=ynUtXg4e
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0252_2.jpg?itok=_inNZDpd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0254_3.jpg?itok=z_cfb7Uh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0256_2.jpg?itok=Yl2RSLf9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0258_2.jpg?itok=fYLo38MH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0260_6.jpg?itok=CJPDE80j
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0262_7.jpg?itok=4eyDL-Og
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0264_6.jpg?itok=XwtGi42u
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0266_6.jpg?itok=_1c6S_ru
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0268_6.jpg?itok=ZT5ahB4f
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0270_7.jpg?itok=HNp_BvJo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0272_5.jpg?itok=ncOsiLf_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0274_6.jpg?itok=YQRdLfhT
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0276_5.jpg?itok=VWLw9Hgm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0278_7.jpg?itok=IJlQzUVZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0280_5.jpg?itok=foHAervk
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0282_5.jpg?itok=Ho-23-3M
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0284_5.jpg?itok=FDYlae4s
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0286_5.jpg?itok=CDTCmSUJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0288_4.jpg?itok=PICaaUWp
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0290_4.jpg?itok=FbKX5hI6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0292_4.jpg?itok=XynKRfyy
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0294_5.jpg?itok=AEwHh61V
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0296_4.jpg?itok=fp7zPlWV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0298_4.jpg?itok=QQ0TD7wG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0300_4.jpg?itok=YT1fvM_T
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0302_5.jpg?itok=NJ8wL9w5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0304_4.jpg?itok=AeCoVhP3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0306_4.jpg?itok=JKT-49zZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0308_4.jpg?itok=DRRPTEOZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0310_5.jpg?itok=mZa29nyU
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0312_4.jpg?itok=wtnBxJjU
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0314_4.jpg?itok=z-a-5fAb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0316_4.jpg?itok=sILXwzxw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0318_5.jpg?itok=XJM42GIj
ОБП ID:60728
Цель публикации:
Верификация:
Отделы желудка, в которых пишем рак: свод, тело, антральный и привратник.
Фишка с кардиоэзофагеальным переходом (КЭП): если центр опухоли располагается
1) в кардиальном отделе [A],
2) в КЭП,
3) в проксимальных 5 см желудка с переходом на КЭП или пищевод, то опухоль считается раком пищевода.
Если центр опухоли расположен в проксимальных 5 см желудка без перехода на КЭП и пищевод [B] или дистальнее, чем 5 см от КЭП [C], то опухоль считается раком желудка.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Вероятными метастатическими узлами считаются округлые и овальные узлы во всех проекциях (узел может быть округлым аксиально, но при этом уплощенным в корональной плоскости), с накоплением контраста, отличным от нормальных узлов в других регионах. Несомненно метастатическими являются неоднородные узлы, в том числе с некрозом. Достоверно судить о наличии или отсутствии метастаза в узле по данным КТ возможно не всегда, и увеличенный узел не обязан иметь вторичное поражение - он может быть увеличен реактивно. Гарантий, что в неувеличенном узле нет метастаза, тоже никто не даст. Поэтому данные КТ являются вероятными, а не абсолютными, пока не доказано обратное гистологически.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Большое спасибо, ЛГ, за вашу просветительскую деятельность. А можно, прямо на ваших изображениях, отметить к каким группам относятся отмеченные вами узлы?
И еще, на ваш взгляд, можно ли расценить эти гиподенсивные очаги в поджелудочной железе (см.) как метастазы?
Андрей Юрьевич
Спасибо, хоть я и не КТшник, очень интересно читать Ваши публикации. А Вы в табличке размеры указываете самого большого узла в группе?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
И еще вопрос, а можно ли по данным КТ четко отграничить образование от здоровой ткани желудка, и как замерить размеры опухоли?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Не большой спец в КТ. Почему думаете, что вами отмеченное л/у, может протоки ПЖ.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
1. Да, аксиальные размеры.
2. Не всегда, мы ж не микроскоп, но макроскопически при адекватно расправленном водой желудке - да. Указываю в каком отделе, толщину стенки до ... мм на протяжении до ... см. В данном случае протокол такой: "В антральном отделе желудка с распространением на выходной отдел определяется неравномерно циркулярное утолщение стенки протяженностью до 10 см с нарушением дифференцировки слоев: по малой кривизне - с преобладанием инфильтративного компонента до 13 мм толщиной; по большой кривизне - экзофитно-узлового до 30 мм. Внутренний контур бугристый, неровный, наружный контур четкий." А протяженность - почти всегда есть резкий переход в здоровую ткань.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо. Насколько я понял, в данном документе размеры ЛУ не имеют значение, главное - форма в двух плоскостях?
Андрей Юрьевич
Спасибо большое!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Андрей Юрьевич, про структуру узлов в документе ничего нет, там речь лишь о гистологической верификации. Про размеры и форму - это моё личное мнение. Есть определенные критерии, но и они относительны
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.261055078
At CT, positive nodes are identified on the basis of size, shape, and enhancement pattern (ie, more than 8 –10 mm along the short axis, nearly round shape, central necrosis, and marked or heterogeneous enhancement) (29 –31). There is a strong correlation between the existence of metastatic nodal involvement and these criteria. In addition, CT can provide anatomic information about metastatic nodes (Figs 3, 4a, 5a, 6a, 7a; Table). Nodal assessment of compartments III and IV is particularly important because the metastatic nodes of stations 12p–16 (M1 nodes) cannot be removed with routine D2 dissection. Metastatic nodal involvement of these distant areas may be detected and localized with CT. However, CT has a major limitation in that it cannot help detect cancerous involvement of normal-size nodes and cannot help distinguish between reactive hyperplasia and metastatic enlargement.
Поэтому оценка лимфоузлов по КТ - довольно субъективна. Мне достаточно считать метастатическими округлые и овальные узлы с нетипичным контрастированием по сравнению с узлами других групп, менее 5 мм - недостоверно, но более 5 мм - вполне.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Еще раз спасибо, и, еще раз, в рамках обсуждения: может есть смысл давать 3 размера?
Андрей Юрьевич
Спасибо, Людмила Григорьевна!
Пользовалась более подробной табличкой на лимфоузлы брюшной полости, подумывала ее укоротить. А вот вы такую и показали. )) Буду использовать, с вашего позволения. Вообще, спасибо за ваши таблички, использую их, особенно это удобно в протоколах на лимфому, там все тело ведь смотреть надо.
Впечатления наших хирургов от нее не особо, читать много не любят, а онкология не профиль в БСМП, оперируют онкологию только при жизнеугрожающих состояниях у нас: ЖКК, ОКН, перфорация, гнойные осложнения. В остальных случаях - отсылают в онкоучреждения.
Оттуда отзывы о ней до меня не доходили, а "ихние" КТшники пишут уберкоротко, никаких излишеств, на грани допустимого прямо-таки.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Это будет только сбивать неопытных при контроле в динамике, нужно будет тогда сохранять скриншоты с тем как были сделаны эти изменения и все их либо печатать, либо записывать диски. Я, в общем, пишу диски с такими скриншотами.
Есть же правила RECIST 1.1. Правда есть и исключения из них.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Действительно, есть правила RECIST 1.1. И они говорят только о малом размере (поперечнике)
Андрей Юрьевич
Везде пишу 2 максимальных аксиальных размера, и всегда указываю, что это аксиальные. Исключение: шея - наибольший размер узла, т.к. именно так указано в TNM-критериях по ракам шеи.
Может, есть смысл писать три размера, но не пишу.
Пожалуйста, Марина Сергеевна!)
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Именно потому и сделан на этом особый акцент. Ведь, представьте, нормальный лимфоузел, скажем бифуркационной и верхней правой паратрахеальной группы (тьфу, черт, опечаталась.. извините, параллельно работаю). Какой из них больше? А в брюшной полости - cysterna hyli ( которую все вечно за л/у принимают) или парааортальные и левые гастральные?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Не понял, на чем сделан особый акцент? правила RECIST говорят об одном (малом) размере. ЛГ и вы - пишете 2 размера.У вас есть свои резоны.
Выше ЛГ написала: "Вероятными метастатическими узлами считаются округлые и овальные узлы во всех проекциях (узел может быть округлым аксиально, но при этом уплощенным в корональной плоскости), ......"
В связи с решил уточнить, (может, по мнению автора) есть смысл писать не 2, а 3 размера (раз уж речь об округлых и овальных во всех проекциях). Вот и все.
Сам-то я, по RECIST"у пишу один размер.
Андрей Юрьевич
Вы наверное, неправльно меня поняли. Я тоже пишу один. и фоткаю его для тех, кто будет писать контроли, чтобы было понятно что я измерила.
В 2х или 3х размерах указываю конгломераты.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.