Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
мужчина, 1975 года , находится на лечении в терапевтическом отделении, изначально в плевральной полости на рентгенографии ОГК было выявлено слева жидкость. через небольшой промежуток времени выполнен контроль после пункции , там отрицательная динамика, в легких инфильтративные тени. Фтизиатр свою патологию отрицает. Больного беспокоит только одышка , а на КТ такие изменения . Что это может быть ?
Цель публикации:
Высокодифференцированная аденокарцинома - первая в диф.диагностике.
Анатолий Петрович
в дифряд хочу поставить Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, БАР и атипичную аденоматозную гиперплазию легких..
А R-граммы нельзя выложить?
Думаю картина в легких - вторичная, двусторонный выпот, отек мягких тканей (если окно правильное), выпот в перикарде, гепатоз (или тоже отек), одышка клинически - ищите недостаточноть, опять же результаты цитологии после пункции должный быть - экссудат? транссудат? ЛДГ и т.д., анамнез придирчиво собрать (наркотики опять же?)
"Фтизиатр свою патологию отрицает." А почему? Явно воспалительные дела. Как раз он ближе всего..., конечно предложенный дифф. ряд отрицать не получится.
С учетом жалоб только на одышку , если нет клинико-лабораторных проявлений воспалительной реакции, на первое место поставил бы тоже бронхоальвеолярную карциному. Наличие выпота с нарастанием уровня позволяет заподозрить симптом неисчерпаемости и порекомендовать контрастное исследование для исключения злокачественной мезотелиомы.Исследование пунктированной жидкости на атипичные клетки делали?
самый надежный способ диагностики этиологии плеврита - биопсия плевры. Описан и разработан русским профессором Тюхтиным Н.С. из Воронежа в 1989 году.
"Интересно будет узнать, что первую торакоскопию в 1910 году произвел шведский терапевт-пульмонолог с помощью цистоскопа, который он позаимствовал у своего коллеги уролога. Во истину только на стыке специальностей рождается новое. Современные торакальные хирурги, таким образом, наличию метода торакоскопии и видео-ассистированным торакальным операциям (VATS), обязаны терапевтам и урологам!!!"
https://ru.wikipedia.org/wiki/Торакоскопия
Спасибо! Это просто ВРАЧ увидел у ВРАЧА инструмент, которого у него не было. И понял, что ему тоже такой или подобный нужен.
И никаких уротероторако! ( прям ругательство) Просто ВРАЧ.
Что ж все обрезаете-то...(( ВИЧ проверьте. И пневмоцистную пневмонию с туберкулезом вместе в дифдиагноз.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Хотя в осложнениях пневмоцистной пневмонии плевриты и описаны, более вероятен туберкулезный процесс.
Я поддержу мнение ЛГ. Участки " матового стекла" характерны для пневмоцистной пневмонии, а фокусы и консолидация, а также наличие жидкости в плевральных полостях и её осумкование в междолевой с небольшой лимфаденопатией могут соответствовать твс у ВИЧ-ового больного.
С учетом скоротечных рентгенологических изменений в динамике, мысли о воспалительном специфическом процессе.
Анатолий Петрович
Это же волчанка!
++++++++++++++
А если серьезно, банальную пневмонию точно исключили?
А как насчет ТЭЛА(мелких ветвей)?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
БАРы исключены из гистологических классификаций.
Согласно данным ИХ, не нашим, ПЛЕВРИТЫ (а точно плевриты? не гидротораксы?))) не встречаются самостоятельно при пневмоцистной пневмонии. Гидроторакс может появляться, когда сочетается пневмоцистная пневмония и кардиальная патология, или когда пациента просто переливают.
Посмотрите, человек отечен не только внутри, но и снаружи- обратите внимание на подкожный жир в аксиллярных областях. Кто сказал, что это не гипопротеинемия?
На пневмоцисту изменения в легких похожи, хотя и не стопроцентов. А вот остальное- опухоли, гиперплазии- от лукавого.
С точки зрения микробиологических свойств возбудителя плевритов не должно быть. Тем не менее (((
Открываем Русское Национальное руководство "Пульмонология".Читаем. Пневмоцита.Выпот редко. Экссудат.
Ну, Вы можете открывать все, что угодно, я ориентируюсь в первую очередь на книги серии Diagnostic Imaging и ExpertDDX, а также на rsna, ajr. Так вот там про выпотоэкссудат умалчивают.
"Ну, Вы можете открывать все, что угодно" (#24), Так на сайте не принято общаться. Вы относитесь к категории людей , который считают, что если в западном руководстве этого нет, значит этого нет вообще.
На сайте принято общаться по-всякому. Но Русское Национальное руководство не попадалось. Сами придумали?
Андрей Юрьевич
Что не понимать? Не такой уж Вы простак.. Сайт посещают врачи из разных республик и даже стран. Поэтому я пишу, на каком языке издано руководство.
Где у меня написано, что я не понимаю. Я все понимаю. "Родина слонов".
Андрей Юрьевич
Я знаю, как делается наука в РФ, так как я сам ее делаю. Моя знакомая переводит книгу с английского, и мы помогаем ей всем миром, а на обложке будут значится крутые отечественные авторы и авторитетные медицинские переводчики, каковыми мы не являемся. Потому авторитетным для меня никакие национальные руководства не являются.
Доктора, бейтесь в реале))))
Взято отсюда: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.11.7329
Можно я сам буду решать, где и что мне делать? Заранее спасибо.
Андрей Юрьевич
Рекомендация многим книгам:
" 1. сменить переводчиков
2. сменить редакторов переводов
3. заодно и возможно и авторов "